2020-08-05
170
| Гипотония матки | Утеротоники(окситоцин,простагландины) Ручное обследование матки с удалением содержимого | Однократно! |
| Травма родовых путей | Осмотр родовых путей, ушивание разрывов (при разрыве матки-лапаротомия) | |
| Нарушение коагуляции | Терапия, направленная на нормализацию гемостаза (переливание СЗП, криопреципитата, тромбоцитарной массы) | |
| При подготовке к лапаротомии | Клеммирование маточных артерий (по Бакшееву) | Внутриматочный гемостатический баллон |
Кровопотеря 1500 мл.
| Лапаротомия | Эмболизация маточных артерий | |
| Наложение зажимов на сосудистые пучки (маточные, яичниковые артерии) вызов сосудистого хирурга (отсутствие специалиста) | Перевязка внутренних подвздошных артерий (наличие специалиста) При отсутствии эффекта | |
| Гемостатические компрессионные швы на матку (Б-Линча, Перейра, «матрасный шов», «стягивающие нижний сегмент» При отсутствии эффекта | Гемостатические компрессионные швы на матку (Б-Линча, Перейра, «матрасный шов», «стягивающие нижний сегмент» | При отсутствии эффекта |
| Перевязка внутренних подвздошных артерий (при появлении возможных) | Гистерэктомия | |
Параллельно с остановкой кровотечения проводится инфузионно- трансфузионная терапия, состав и объем которой зависят от величины кровопотери, ее тяжести, выраженности геморрагического шока, наличия ДВС- синдрома.
Оценка степени тяжести острой массивной
Кровопотери (ВОЗ, 2001г.)
| Степень тяжести | ||||
| I | II | III | IV | |
| Объем кровопотери (мл) | <750 | 750-1500 | 1500-2000 | >2000 |
| Объем кровопотери (% ОЦК) | <15 | 15-30 | 30-40 | >40 |
| Пульс | <100 | >100 | >120 | >140 |
| Артериальное давление (мм рт.ст) | норма | норма | снижено | снижено |
| Пульсовое давление (мм рт.ст) | норма или повышено | снижено | снижено | снижено |
| Частота дыхания | 14-20 | 20-30 | 30-40 | >40 |
| Почасовой диурез (мл/час) | >30 | 20-30 | 5-15 | отсутствует |
| Состояние ЦНС | легкое возбуждение | возбуждение | заторможенность | прекома |
Стадии геморрагического шока
| Ста дии шока | Клннико-лабораторные критерии | Сниже ние ОЦК | Кровопотеря | Инфузионно-трансфузион-ная терапия | |
| Абс., мл | %от массы тела | ||||
| Сознание сохранено. Кожный по- | |||||
| кров бледный. Тахикардия до 100 | |||||
| уд/мин. АД нормальное или ми- | |||||
| нимальная артериальная гипотен- | |||||
| зия. | |||||
| I | Шоковый индекс 0,5 и более. | 15-25% | 700-1300 | 1-1,5 % | ИТ.- 130- 180% |
| ЦВД 5-15 см вод. ст. | |||||
| Нb 100 г/л | |||||
| Нt снижен | |||||
| Олигоурия | |||||
| Изо - или гиперкоагуляция | |||||
| Сознание сохранено, беспокой- | |||||
| ство. | |||||
| Потливость, бледность: акро- | |||||
| цианоз. | |||||
| 11 | Пульс до 120 уд/мин ЧДЦ в 1 мин 20 и более Систолическое АД 90-100 мм.рт.ст. Шоковый индекс до 1,5 и более | 25-35% | 1300- 1800 | 1,5-3% | ИТТ- 180-220% (гемотрансфуэия при кровопотеря более 1500 МЛ |
| ЦВД менее 5 см.бод.ст. Нb 80 г/л | или предшествующей анемии) | ||||
| Нt снижен | |||||
| Олигурия | |||||
| Время свертывания по Ли-Уайту | |||||
| более 10 минут | |||||
| Сознание нарушено. | |||||
| Резкая бледность, мраморность | |||||
| кожи | |||||
| Пульс 120 уд/мин | |||||
| ЧДЦ более 30 в I мин | |||||
| III | Систолическое АД 60 мм. рт.ст. Шоковый индекс 2 и более ЦВД близок к 0 | 35% и более | 1800 и более | 3% и более | ИТТ -220-250% (гемотранофузия) |
| Нb 80 г/л и менее | |||||
| Нt снижен | |||||
| Анурия | |||||
| Время свертывания по Ли-Уайту | |||||
| более 15 минут | |||||
Степени тяжести геморрагического шока:
I степень: АД сист. 90-100 мм.рт.ст., ЧСС до 100 уд. в мин., крово-лотеря до 1 л., дефицит ОЦК до 15%.
II степень: АД сист. 70-90 мм.рт.ст., ЧСС 100-110 уд. в мин., крово-потеря 1-1,5 л., дефицит ОЦК 15-20%
III степень: АД сист. менее 70 мм.рт.ст., ЧСС 110-120 уд. в мин., кровопотеря 1,5-2 л., дефицит ОЦК 20-30%.
IV степень: (терминальная) - АД и пульс на периферических артериях не определяется, кровопотеря свыше 2 л, дефицит ОЦК более 30%.
Компенсированный шок - снижение ОЦК до 20%, сознание ясное, бледные теплые кожные покровы, жажда, сухость во рту, диурез более 30 мл/час. АД в пределах 70-90 мм.рт.ст., тахикардия до 110 в мин, ЦВД нормальное или умеренно снижено (5-12 мм.вод.ст.), сердечный индекс 3-3,5 л/мин/м2. Гемоглобин 90-80 г/л. Нt снижается до 20%. Шоковый индекс от 0,5 до 2. Активация коагулянтами и может быть компенсированный ДВС-синдром.
Декомпенсированный шок - снижение ОЦК более 20%. Артериальное давление ниже 70 мм.рт.ст., тахикардия более 120 уд/мин, ЦВД ниже 5 мм.вод.ст. или отрицательное, сердечный индекс менее 3 л/мин/м². Эйфория, бледные, мраморные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз, резкая жажда, олигурия (темп диуреза менее 30 мл/час). Явные признаки ДВС-синдрома, декомпенсированный метаболический ацидоз. Резкая одышка, поверхностное дыхание. Шоковый индекс 2 и более.
Объем кровопотери и клинические стадии геморрагического шока (для женщин массой 60 кг и при объеме циркулирующей крови 4500 мл)
| Показатели | Класс кровотечения | |
| 1 2 | 3 4 | |
| Кровопотеря (мл) | 1000 1000-1500 | 1500-2000 2100 |
| (% ОЦК)* | 5 15 15-25 | 25-35 ≥ 35 |
| (% массы тела) | И 1,5 1-5-2.5 | 2,5-3,5 ≥ 3.5 |
| ЧСС/мин | N ≤ 100 | 100-120 120-160 |
| Систолическое АД, мм рт. ст.** | N ≥ 100 | 80-100 ≤60-68 |
| Пульсовое давление, мм рт. ст. | ≤30 | Значительно снижено |
| ШИ*** | 0,85-1,0 | 1,0-1,5 ≥ 1,5 |
| Заполнение капилляров | ≤ ≥2 | ≥2 Не определяется |
| Частота дыхания в минуту | N ≥20 | 30-50 |
| Диурез | N Снижен | Олигурия Анурия |
| Сознание | N N | Беспокойство Заторможенность возбуждение ступор |
| Тяжесть/стадия шока | Нет Легкий/I Умеренный/ II Тяжелый/ III | |
ОЦК=масса тела х 75 ил
Примечание:
* % массы тела х 15 = % ОЦК, если ОЦК пациентки составляет 1/10 массы тела.
**При исходном АД более 100 мм рт. ст.
*** Шоковый индекс (ШИ) - ЧСС/систолическое АД
ДИАГНОСТИКА ДВС-СИНДРОМА
Диагностика синдрома ДВС по основным
