План обследования больного с аномалиями развития органа зрения

• Анамнез заболевания (вопросы которые должен задать врач родителям ребенка с врожденной аномалией развития):
• Замечали ли родители или педиатр какие-либо отклонения в строении глаза и век?
• Замечали ли родители или педиатр какие-либо отклонения в развитии зрительных функций у ребенка? Если родители обеспокоены нарушением развития зрения ребенка, важно установить динамику процесса, уточнить характер имеющихся жалоб.
• Беспокоило ли родителей состояние глаз ребенка? Например, слезотечение или наоборот отсутствие слезы, разный диаметр зрачка и т.д.
• Не существует ли каких-либо особенностей со стороны зрения пациента? Например, страдает ли ребенок светобоязнью?
• Отличается ли развитие зрительных функций у этого ребенка от развития зрения  его братьев и сестер?
• Не отстает ли развитие зрительных функций от общего развития ребенка?

Анамнез жизни:    

• Принимала ли мама во время беременности какие - либо лекарственные или токсические препараты? Не было ли рентгеновского облучения?
• Не перенесла ли мама во время беременности инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, краснуху, сифилис, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус, или другие).
• Родился ли ребенок в положенный срок? Нормально ли протекал перинатальный период?
• Страдает ли ребенок каким-либо общим заболеванием или имеются отклонения в развитии других органов и систем? Не существует ли задержки общего развития ребенка?
• Возникали ли схожие проблемы у кого-либо из членов семьи?
• Встречались ли в семье заболевания глаз, даже существенно отличающиеся от расстройства, наблюдаемого у данного ребенка?
• Не родственный ли брак у родителей?
• Наблюдались ли в семье ребенка наследственные заболевания, даже при отсутствии прямой связи этих расстройств с патологией органа зрения?
• Не отмечалось ли у ребенка аллергических реакций?

Общее обследование органа зрения

1. Внешний осмотр и наблюдение за ребенком является наиболее важной частью обследования. Наружный осмотр включает в себя оценку состояния кожи лица, век, положение и размеры глазного яблока, его подвижность, отсутствие косоглазия.
2. Необходимо отметить фиксирует ли  ребенок взгляд на игрушках, как следит за ними при  перемещении. К методикам объективного количественного определения остроты зрения у ребенка, еще не умеющего говорить, относятся исследования оптокинетического нистагма, зрительно-вызванных потенциалов и метод фиксированного избирательного зрения. У детей примерно с трех лет возможно исследование остроты зрения по оптотипам (детские картинки, кольца Ландольта, оптотипы Снеллена). По возможности проверяют остроту зрения для дали и для близи.
3. Поле зрения у школьников проверяется на компьютерном периметре. Ориентировочно определить границы поля зрения можно практически в любом возрасте. Регистрируют саккадические движения глаз, направленные соответственно положению объекта в периферическом поле зрения. В некоторых случаях вспомогательную роль играют электро-физиологические методы исследования.
4. Исследование цветового зрения проводят с помощью набора стандартизированных цветных иллюстраций или других методик.
5. Офтальмологическое обследование ребенка в обязательном порядке включает определение цвета, диаметра и формы зрачков, исследование реакций зрачков на свет (прямой и содружественной).
6. Исследование на щелевой лампе позволяет оценить состояние роговой оболочки и конъюнктивы; глубину передней камеры; цвет, форму и подвижность радужки, наличие (или отсутствие) колобомы; состояние хрусталика (наличие помутнений, интенсивность, локализацию, изменение положения хрусталика).
7. Обследование в проходящем свете дает возможность оценить рефлекс глазного дна. Офтальмоскопия глазного дна (при отсутствии повышенного внутриглазного давления проводится на широкий зрачок) позволяет выявить аномалии в строении внутренних структур глаза.
8. Измерение внутриглазного давления обязательно проводят у детей с врожденными катарактами и глаукомой, при системных заболеваниях, часто сопровождающихся вторичной глаукомой. Определение внутриглазного давления можно проводить контактным и бесконтактным способами.