Птоз классифицируют по степени выраженности

1-я степень птоза. Когда верхнее веко перекрывает верхнюю треть зрачка.

2-я степень птоза. Верхнее веко перекрывает верхние 2/3 зрачка.

3-я степень птоза. При третьей степени птоза верхнее веко полностью закрывает зрачок.

При больших степенях птоза зрение в пораженном глазу может постепенно снижаться до полного отсутствия зрения на этот глаз (обскурационная амблиопия). Часто возникает содружественное косоглазие. Обязательным является полное обследование органа зрения, исследование состояния век, включая их подвижность. Определяют положение глазного яблока, исследуют функцию глазодвигательной системы.

Лечение птоза оперативное и операцию необходимо выполнять в возрасте пациента около трех лет (не ранее 2 лет), когда уже сформировались веки, глазная щель. Во избежание возникновения нарушений зрения перед операцией назначаются профилактические мероприятия. Пораженное веко приподнимают над глазом при помощи полоски лейкопластыря, чтобы зрачок был открыт, но оставалась возможность смыкать веки при мигании. На ночь лейкопластырь снимают.

Методики оперативного лечения зависят от сохранности функции мышцы поднимающей верхнее веко. При легкой степени птоза иссекают верхний край хряща и нижнюю порцию мышцы Мюллера. При умеренно выраженном птозе предпочтение отдают одному из методов резекции леватора. Косметический эффект лучше при подходе со стороны конъюнктивы. Осложнением обширной резекции леватора является нарушение синхронных движений век обоих глаз при взоре вниз и неполное смыкание глазной щели ночью. Хирургическое лечение при выраженном птозе обычно заключается в подвешивании мышцы с использованием аутогенной широкой фасции или синтетических материалов, подключающих лобную мышцу к приподниманию верхнего века.

Симблефарон – сращение конъюнктивы века с конъюнктивой глазного яблока. Различают 2 формы:

А) Симблефарон задний – сращение локализуется в области сводов конъюнктивы.

Б) Симблефарон передний – образовавшиеся перемычки или тяжи расположены вне сводов конъюнктивы. Лечение хирургическое.

                                                                                                                                         

Эктропион врожденный – выворот века, при котором ресничный край века конъюнктивой вывернут к коже лица, глазная щель не смыкается. Порок редкий, сочетается с микрофтальмом, буфтальмом. Первая помощь состоит в закладывании в коньюнктивальный мешок антибактериальных и витаминных мазей, в последующем в первые месяцы жизни хирургическое вмешательство.

Энтропион врожденный (син.: заворот века) – порок век, при котором свободный край века частично или на всем протяжении завернут к глазному яблоку, что приводит к повреждению роговицы ресницами. Возможен вследствие отсутствия хряща или его гипоплазии, а также при гипертрофии краевой части круговых мышц глаза. Первая помощь состоит в устранении заворота с помощью лейкопластыря, один конец которого накладывают на ресничный край века, второй конец фиксируют к щеке на время бодрствования. Дальнейшее лечение как правило оперативное.

Гипертрихиаз – увеличение количества и длины ресниц.

Дистихиаз – наличие второго ряда ресниц у заднего ребра края века. Крайне редко встречается расположение ресниц в 3 ряда (трихиаз) или даже в 4 ряда (тетрастихиаз). Аномально растущие ресницы могут при движении век тереться по роговице (симптомы: боль и слезотечение) и вызывать микроэрозии с последующим инфицированием, вплоть до образования язв и помутнений. Лечение: хирургическая эпиляция патологически растущих ресниц. Наилучшие результаты дает диатермокоагуляция игольчатым электродом.

 

Аномалии развития стекловидного тела

Персистирующая гиалоидная артерия – не редуцированная артерия стекловидного тела наблюдается более чем у 3% здоровых доношенных детей. Она практически всегда обнаруживается на 30-й неделе внутриутробного развития и у недоношенных детей при скрининге с целью выявления ретинопатии недоношенных. Артерия может выявляться как на всем протяжении от хрусталика до диска зрительного нерва, так и только в виде остаточных элементов. Например, остатки задней части этой гиалоидной сети могут проявляться как приподнятая масса гиалоидной ткани на диске зрительного нерва и называются соском Бергмейстера. Передние остатки, выглядят прилипшими к задней капсуле хрусталика, и называются пятном Миттендорфа.

Персистирующая гиперплазия первичного стекловидного тела – врожденная патология глаза, связанная с нарушение регресса первичного стекловидного тела. Встречается редко и имеет односторонний характер. Признаки: фиброзная мембрана, сращенная с задней поверхностью хрусталика; микрофтальм; мелкая передняя камера, расширение сосудов радужки; васкуляризированная ретролентальная мембрана, вызывающая тракцию цилиарных отростков. Лечение направлено на профилактику глаукомы и атрофию глазного яблока. Удаление хрусталика и задней мембраны может предупредить развитие глаукомы даже на глазу с низким функциональным прогнозом.

 

Аномалии развития сетчатки

Гипоплазия желтого пятна – может достигать столь значительной степени, что можно говорить об отсутствии макулы. Порок сочетается с микрофтальмией, аниридией.

Гипоплазия сетчатки – уменьшение ганглиозных клеток и их отростков, сопровождается гипоплазией зрительного нерва, нередко сочетается с пороками развития ЦНС.

Извилистость сосудов сетчатки (tortuositas vasorum retinae) – чрезмерная извилистость центральных сосудов сетчатки.

Колобома сетчатки – щелевидный дефект сетчатки глаза, чаще всего в нижнем отделе.

Отслойка сетчатки врожденная – наблюдается при различной врожденной патологии – микрофтальмии, колобомах. Отслоенная сетчатка может быть нормально развитой или дисплазированной.

                                                                                                                                      Лечения не проводят. Для оценки степени гипоплазии и прогноза зрительных функций проводят исследование зрительно-вызванных потенциалов.