Влияние на общее состояние пациента

При доброкачественном росте общее состояние нарушается только тогда, кода опухоль сдавливает жизненно важный орган (сосуд, нерв, легкое и др.) и ес­ли опухоль растет из такого органа (эндокринные железы, головной мозг, сердце и др.).

Злокачественные опухоли приводят к раковой интоксикации, вплоть до раз­вития раковой кахексии. Это связано с быстрым ростом опухоли, расходом ею больших количеств питательных веществ. Кроме того, быстрый рост часто сопро­вождается некрозом опухолевой ткани в центре, что ведет к всасыванию продук­тов распада и развитию перифокального воспаления.

Клинические отличия доброкачественных и злокачественных опухолей

Существует ряд отличий в местных изменениях, которые, прежде всего, имеют значение при доступных для пальпации опухолях (молочной железы, щи­товидной железы, прямой кишки).

Характеристика	Доброкачественная опухоль	Злокачественная опухоль
1. Рост	Медленный	Быстрый
2. Поверхность	Гладкая	Бугристая
3. Граница	Четкая	Нечеткая
4. Консистенция	Мягко- и плотноэластичная	Каменистой и деревя­нистой плотности
5. Подвижность   6. Связь с кожей	Сохранена   Отсутствует	Ограничена или отсут­ствует Определяется
7. Нарушение целостно­сти кожи.	Отсутствует	Могут быть изъязвле­ния.
8. Регионарные л/узлы	Не изменены	Увеличены, безболезненны, плотные.

Общие принципы диагностики новообразований

Учитывая выраженную зависимость результатов лечения злокачественных опухолей от стадии заболевания, а также высокий риск развития рецидивов и прогрессирования процесса, в диагностике опухолей следует руководствоваться следующими принципами:

• ранняя диагностика,

• онкологическая настороженность,

• гипердиагностика.

Ранняя диагностика.

О ранней диагностике говорят в тех случаях, когда диагноз злокачественной опухоли установлен на стадии рака in situили в I клинической стадии. В онколо­гии существует понятие своевременная диагностика – это постановка диагноза на II (редко III) стадии процесса. При этом лечение позволит полностью излечить пациента (но не всегда).

Поздняя диагностика (установление диагноза на III - IV стадии онкологи­ческого заболевания) свидетельствует о принципиальной невозможности излече­ния пациента.

Следует диагностировать злокачественную опухоль как можно быстрее – ранняя диагностика!

Онкологическая настороженность.

При обследовании любого пациента и выяснении любых клинических сим­птомов медицинский работник должен задавать себе вопрос, а не могут ли эти симптомы быть прояв­лением злокачественной опухоли? Необходимо приложить все усилия, чтобы либо подтвердить, либо исключить возникшее подозрение.

Принцип гипердиагностики.

При гипердиагностике злокачественных новообразований во всех сомни­тельных случаях принято выставлять более грозный диагноз и предпринимать бо­лее радикальные методы лечения. Этот принцип должен применяться в разумных пределах. Но если существует вероятность ошибки, всегда правильнее думать о злокачественной опухоли и о большей стадии процесса.

Диагностика: основные клинические синдромы

Диагностика злокачественных новообразований достаточно трудна, что свя­зано с разнообразными клиническими проявлениями этих заболеваний.

В клинике злокачественных опухолей можно выделить четыре основных синдрома:

• синдром «плюс-ткань»;

• синдром патологических выделений;

• синдром нарушения функции органа;

• синдром малых признаков.

Синдром «плюс-ткань»

Новообразование может обнаружиться непосредственно в зоне расположе­ния как новая, дополнительная ткань – «плюс-ткань». Выявить этот синдром до­вольно просто при поверхностной локализации опухоли (кожа, подкожная клет­чатка, молочная железа и. др.), а также на конечностях. Иногда удается прощупать опухоль в брюшной полости.

Кроме того, этот синдром может быть определен с помощью специальных методов исследования: эндоскопии, рентгенографии, УЗИ и др.

Синдром патологических выделений

При наличии злокачественной опухоли вследствие прорастания ею крове­носных сосудов довольно часто имеют место кровянистые выделения или крово­течения (мелена, метроррагия, гематурия и др.). Если вокруг опухоли развивается воспаление или имеется слизеобразующая форма рака, появляются слизистые или слизисто-гнойные, слизисто-геморрагические выделения.

Синдром нарушения функции органа

Его проявления весьма разнообразны и определяются локализацией опухо­ли и функцией органа, в котором она находится. Для новообразований кишечни­ка характерны признаки кишечной непроходимости; для опухоли желудка – дис­пептические расстройства (тошнота, рвота, изжога); для рака пищевода ведущим симптомом является нарушение акта глотания – дисфагия и т.д. Указанные симптомы не являются специфичными, но часто встречаются у пациентов со злокаче­ственными образованиями.

Синдром малых признаков

Пациенты со злокачественными новообразованиями часто предъявляют, ка­залось бы, не совсем объяснимые жалобы. Отмечаются немотивированная сла­бость утомляемость, необъяснимое повышение температуры тела, похудание, плохой аппетит и его извращения. При обследовании выявляются анемия, повы­шение СОЭ. Все перечисленные симптомы и объединены в синдром малых при­знаков.

В некоторых случаях этот синдром появляется на довольно ранних стадиях заболевания и может быть даже единственным его проявлением. Иногда он по­является позже, являясь проявлением раковой интоксикации. При этом пациенты имеют характерный «онкологический» вид: пониженного питания, со сниженным тургором тканей, кожа бледная, серая с иктеричным оттенком, ввалившиеся глаза. Такой вид обычно говорит о наличии запущенного онкологического процесса