Специальные методы исследования

В диагностике злокачественных новообразований наряду с общепринятыми методами (эндоскопия, рентгенография, УЗИ, сканирование, лабораторное ис­следование) особое, а порой и решающее значение имеют различные виды биоп­сии (пункционная, эксцизионная) с последующим гистологическим и цитологи­ческим исследованием.

При этом обнаружение в препарате злокачественных клеток достоверно подтверждает диагноз, в то время как отрицательный ответ не позволяет его снять. В таких случаях ориентируются на клинические данные и результаты дру­гих методов исследования.

Предраковые заболевания

Для ранней диагностики злокачественных заболеваний необходимо прово­дить профилактическое обследование. Такому обследованию в первую очередь подлежат пациенты из групп риска. Таковых две:

• лица, по роду деятельности связанные с воздействием канцерогенных фак­торов (ионизирующее излучение, работы с асбестом и др.).

• лица с так называемыми предраковыми заболеваниями. Эта группа требует особого внимания.

Предраковыми называются хронические заболевания, на фоне которых рез­ко возрастает частота развития злокачественных опухолей. Так для молочной же­лезы предраком является дисгормональная мастопатия, для желудка – хрониче­ская (каллезная) язва, полипы, хронический атрофический гастрит, для матки – эрозии, лейкоплакии шейки матки и т.д.

Пациенты с предраковыми заболеваниями подлежат диспансерному наблю­дению с ежегодным осмотром онколога и проведением специальных исследова­ний (маммография, ФГДС, сканирование и др.).

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ

Лечение доброкачественных опухолей

Основным методом лечения доброкачественных опухолей является хирур­гический. При лечении опухолей гормонозависимых органов используется гор­мональная терапия вместо или вместе с хирургическим лечением. При опухолях с локализацией на коже и видимых слизистых используется близкофокусная рент­генотерапия.

Показания к хирургическому лечению доброкачественных опухолей

1. Постоянная травматизация опухоли.
2. Нарушение функции органа.
3. Косметические дефекты.
4. Если до операции нет абсолютной уверенности в том, что опухоль не является злокачественной.

Во время хирургического лечения доброкачественной опухоли производят ее удаление в пределах здоровых тканей целиком, а не по частям, и вместе с кап­сулой. Образование подвергается обязательному гистологическому исследова­нию.

Лечение злокачественных опухолей

Существует три способа лечения злокачественных опухолей, хирургиче­ский метод, лучевая терапия и химиотерапия. Основным является хирургический метод:

А). Принципы хирургического лечения

Это наиболее радикальный, а иногда и единственный метод лечения. При удалении злокачественного новообразования соблюдаются так называемые онко­логические принципы:

• абластика,

• антибластика,

• зональность,

• футлярность.

АБЛАСТИКА – комплекс мер по предупреждению распространения во время операции опухолевых клеток. Это достигается следующими мероприятиями:

Ø избегать механического травмирования опухоли,

Ø быстрое перевязывание венозных сосудов, отходящих от опухоли,

Ø перевязка тесемкой полого органа выше и ниже опухоли (предупреждение миграции клеток по просвету),

Ø удаление опухоли единым блоком с клетчаткой и регионарными л/узлами,

Ø перед манипуляциями с опухолью ограничение раны салфетками,

Ø после удаления опухоли смена (обработка) инструментов, перчаток, отграничи­вающего материала.

АНТИБЛАСТИКА – комплекс мер по уничтожению отдельных клеток опу­холи во время операции. Такие клетки могут оторваться от общей массы опухоли и лежать на дне и стенках раны, попадать в лимфатические или венозные сосуды, а в последующем явиться источником развития рецидива или метастазов

Физическая антибластика: использование электроножа, лазера, облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде.

Химическая антибластика: обработка раны после удаления опухоли 70° спиртом, внутривенное введение противоопухолевых химиопрепаратов на опера­ционном столе, регионарная перфузия противоопухолевыми химиотерапевтическими препаратами.

ЗОНАЛЬНОСТЬ.   Во время операции удаляется не только новообразование, но и вся зона, в которой могут находиться отдельные раковые клетки (лимфатиче­ские узлы, лимфатические сосуды).

ФУТЛЯРНОСТЬ.   Для большей радикальности удаляется клетчатка всего фасциального футляра, в котором находятся лимфатические сосуды, лимфатические узлы, желательно вместе с фасцией.

Б). Основы лучевой терапии

Задачей лучевого лечения является уничтожение опухолевого очага с вос­становлением на его месте тканей, обладающих нормальными свойствами обмена и  роста.

В зависимости от места нахождения источника излучения выделяют 3 ос­новных вида лучевой терапии: внешнее облучение, внутриполостное облучение и внутритканевое облучение.

При внешнем облучении используют установки для рентгенотерапии и телегамматерапии. Лучевую терапию применяют курсами. Метод наиболее эффек­тивен при поверхностно расположенных опухолях. Это наиболее распространен­ный в настоящее время метод лучевого лечения злокачественных новообразова­ний.

Внутриполостное облучение позволяет приблизить источник излучения к месту расположения опухоли. Источник через естественные отверстия вводится в полый орган (мочевой пузырь, матку, полость рта), что позволяет добиться мак­симальной дозы облучения опухолевой ткани.

Для внутритканевого облучения применяют специальные иглы и трубочки с радиоизотопными препаратами, которые хирургическим путем устанавливают в тканях.