Отличие доброкачественных и злокачественных опухолей

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОНКОЛОГИИ

Учение об опухолях занимает значительное место среди проблем современ­ной медицины и выделено в специальную дисциплину – онкологию.

Онкология изучает только истинные опухоли в отличие от ложных (увели­чение объема тканей за счет отека, воспаления, гипертрофии, скопления жидкости и т.п.).

Общие положения

Опухоль (новообразование, неоплазма, бластома) – это  патологическое об­разование, самостоятельно развивающееся в органах и тканях, отличающееся ав­тономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток. Характерной чертой опу­холи является обособленное развитие и рост внутри тканей организма.

По частоте онкологические заболевания занимают третье место после бо­лезней сердечно-сосудистой системы и травм. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Наиболее частая ло­кализация у мужчин – легкие, желудок, предстательная железа, толстая и прямая кишка, кожа. У женщин – молочная  железа, желудок, матка, легкие, прямая и тол­стая кишка, кожа.

Среди причин смерти онкологические заболевания занимают 2 место после заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Этиология опухолей

Этиология опухолей в настоящее время изучена не до конца. Среди теорий их происхождения можно выделить 5 основных.

Теория раздражения Р. Вирхова.

Более 100 лет назад было выявлено, что злокачественные опухоли чаще возникают в тех отделах органов, где ткани в большей степени подлежат травматизации (шейка матки, выходной отдел желудка, прямая кишка). На основании этого Р.Вирхов сформулировал теорию, согласно которой постоянная или частая травматизация тканей ускоряет процессы деления клеток, что на определенном этапе может перейти в опухолевый рост.

Теория зародышевых зачатков Д. Конгейма.

Согласно этой теории на ранних стадиях развития зародыша в различных участках может возникнуть больше клеток, чем нужно для постройки соответст­вующей части тела. Невостребованные клетки образуют дремлющие зачатки, об­ладающие высокой энергией роста, свойственной всем эмбриональным тканям. Под влиянием определенных факторов они могут разрастаться, приобретая опу­холевые свойства.

Регенерационно-мутационная теория Фишер-Вазельса.

При различных повреждениях в тканях происходят дегенеративно-дистрофические процессы, сопровождающиеся регенерацией. В процессе регене­рации может произойти опухолевая трансформация клеток.

Вирусная теория.

Была разработана Л.А. Зильбером. Согласно ей, вирус, внедряясь в клетку, действует на генном уровне, нарушая процессы регуляции деления клеток (онковирусы).

Иммунологическая теория.

Это самая молодая теория возникновения рака. Согласно ей, в организме постоянно происходят различные мутации, в том числе и опухолевая трансфор­мация клеток. Но иммунная система быстро выявляет «неправильные» клетки и уничтожает их. Нарушения в иммунной системе приводят к тому, что одна из трансформированных клеток не уничтожается и является причиной развития опу­холи.

Полиэтиологическая теория.

Ни одна из представленных теорий не отражает полностью общую схему онкогенеза. В соответствии с современными взглядами при развитии разных ви­дов новообразований выделяют следующие причины опухолевой трансформации клеток.

Механические факторы: частая, повторная травматизация тканей с после­дующей регенерацией.

Химические канцерогены: местное и общее воздействие химических ве­ществ обладающих раздражающим действием. Наиболее яркие примеры: рак ко­жи у трубочистов, рак легкого у курильщиков и др.

Физические канцерогены:. УФ-облучение (рак кожи), ионизирующее излу­чение (лейкозы, опухоли костей, щитовидной железы).

Онкогеиные вирусы: вирус Барр-Эпстайна, вирус Т-клеточного лейкоза. Особенность полиэтиологической теории в том, что само воздействие внешних канцерогенов еще не вызывает развития новообразования. Для возникновения опухоли необходимо наличие и внутренних причин: генетической предрасполо­женности и определенного состояния иммунной и нейро-гуморальной систем.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ

В основе классификации всех опухолей лежит деление их на доброкачест­венные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли разделяются на виды в зависимости от ткани, из которой произошли (фиброма – из соединительной ткани, миома – из мышечной).

Злокачественные опухоли делятся:

1) по виду ткани, из которой произошли:

• эпителиальные опухоли – рак, карцинома, канцер;

• из соединительной ткани – саркома.

2) классификация по системе ТNМ – она является общепризнанной во всем мире.

Эта классификация характеризует следующие параметры:

Т (tumor) – величина и место расположения опухоли.

N (nodes) – наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфатических узлах.

М (metastasis) – наличие  отдаленных метастазов.

В настоящее время эта классификация дополнена еще двумя характеристи­кам G (gradus) – степень  злокачественности.

Р (penetration) – степень  поражения стенки полого органа (для опухолей ЖКТ).

3) Клиническая классификация

Выделяют 4 стадии заболевания:

I стадия – опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает стенку органа, метастазы отсутствуют.

II стадия – опухоль больших размеров, не распространяется за пределы органа, возможны единичные метастазы в регионарный л/узлы.

III стадия – опухоль больших размеров с распадом, прорастает вcю стенку органа или опухоль меньших размеров со множественными метастазами в ре­гионарный л/узлы.

IV стадия – прорастание опухоли в окружающие органы, в том числе не удаляе­мые (аорта, полая вена и т.п.), или любая опухоль с отдаленными метастазами.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОПУХОЛИ. ДИАГНОСТИКА

Отличие доброкачественных и злокачественных опухолей.

Злокачественные опухоли отличаются от доброкачественных не только по названиям. Именно деление опухолей на злокачественные и доброкачественные определяет прогноз и тактику лечения заболевания.

Доброкачественные опухоли	Злокачественные опухоли
1. Клетки повторяют клетки ткани, из которой развилась опухоль. 2. Рост экспансивный. 3. Не дают метастазов. 4. Практически не дают рецидивов. 5. Часто имеет капсулу. 6. Не оказывает влияние на общее со­стояние.	1. Атипия и полиморфизм клеток. 2. Рост инфильтрирующий. 3. Склонны к метастазированию. 4. Склонны к рецидивированию. 5. Капсулы не имеют. 6. Вызывает интоксикацию, кахексию.

Атипия и полиморфизм

При доброкачественных опухолях их клетки точно повторяют структуру клеток ткани, из которой произошли, или имеют минимальные отличия.

Клетки злокачественных опухолей настолько отличаются по строению и функции, что морфологически трудно, а порой и невозможно определить, из ка­кой ткани, какого органа развилась опухоль.

Характер роста

Доброкачественные опухоли характеризуются экспансивным ростом: опу­холь растет, увеличивается и раздвигает собой окружающие ткани и органы.

При злокачественных опухолях рост носит инфильтрирующий характер: опухоль захватывает, прорастает окружающие ткани, сосуды, нервы. При этом темп роста очень высокий.

Метастазирование

В результате роста опухоли отдельные ее клетки могут отрываться, попа­дать в другие органы и ткани и вызывать там рост вторичной (дочерней) опухоли. Этот процесс получил название метастазирование, а сама дочерняя опухоль – название метастаз. К метастазированию склонны только злокачественные опу­холи.

Существует три основных пути метастазирования:

• Лимфогенный путь – это наиболее частый путь распространения метастазов по лимфатическим сосудам.

• Гематогенный путь связан с попаданием опухолевых клеток в кровеносные ка­пилляры и вены.

• Имплантационный путь связан с попаданием опухолевых клеток в серозную по­лость (при прорастании всех слоев стенки органа) и уже оттуда на соседние ор­ганы.

Рецидивирование

Под рецидивом понимают повторное развитие опухоли в той же зоне после радикального лечения. Рост опухоли после неполного ее удаления рецидивом не считается.