Відповіді і коментарі до них

1. Правильна відповідь «d». Клітини Березовського–Штернберга – великі трансформовані лімфоцити з блідою ацидофільною цитоплазмою і одним або двома ядрами. Патогномонічні для лімфогранулематозу (хвороби Ґоджкина).

 

2. Правильна відповідь «b».

 

3. Правильна відповідь «а».

 

4. Правильна відповідь «b».

 

5. Правильна відповідь «d».

 

6. Правильна відповідь «с».

Коментарі до завдань 3-6: В уражених лімфатичних вузлах при мікроскопічному дослідженні разом з проліферацією клітинних елементів виявляють некроз, склероз сполучної тканини і клітини Березовського-Штернберга. Структура уражених лімфатичних вузлів відрізняється значним поліморфізмом, що утрудняє створення єдиної гістологічної класифікації цього захворювання. Натепер найбільшим розповсюдженням користується класифікація Lukas (1966 р.), згідно якої розрізняють 4 гістологічних варіанту лімфогранулематозу: ліфмогістіоцитарний, нодулярно-склеротичний, змішано-клітинний і лімфоїдне виснаження. Загальним для всіх варіантів є виявлення специфічних клітин Березовського-Штернберга. Наявність цих клітин свідчить про неспростовність діагнозу. Їх відсутність ставить діагноз під сумнів.

 

7. Правильна відповідь «b». Крива вікових показників захворюваності на лімфогранулематоз має два підйоми: у 15-30 років і після 55 років, але різниця в рівні захворюваності у немолодих і молодих пацієнтів невелика. В той же час, у молодих людей хвороба Ґоджкина є найбільш частим злоякісним захворюванням і складає 30-35% структурі захворюваності на злоякісні новоутворення.

 

8. Правильна відповідь «d». На даний час не існує будь-яких дієвих заходів щодо первинної профілактики цього захворювання, оскільки переконливі чинники про сприяючі чинники відсутні.

 

9. Правильна відповідь «а». Шийна група вузлів уражається першою в 75-80% спостережень. На другому місці за частотою ураження знаходяться лімфовузли середостіння.

 

10. Правильна відповідь «d».

 

11. Правильна відповідь «d». В більшості випадків (90%) лімфогранулематоз має хронічний перебіг із загостреннями, під час яких процес поступово розповсюджується на нові групи лімфатичних вузлів, внутрішні органи.

 

12. Правильна відповідь «а». Ураження лімфатичних вузлів однієї групи і (або) одного екстралімфатичного органу і тканини спостерігається при 1 стадії лімфогранулематозу.

 

13. Правильна відповідь «b». При другій стадії лімфогранулематозу спостерігається ураження двох і більше зон лімфатичних вузлів по один бік діафрагми або однієї і більше зон у поєднанні з ураженням одного екстралімфатичного органу або тканини.

 

14. Правильна відповідь «d». Під четвертою стадією лімфогранулематозу мають на увазі дифузне ураження одного або декількох екстралімфатичних органів або тканин з ураженням або без ураження лімфатичних вузлів.

 

15. Правильна відповідь «с». Під третьою стадією лімфогранулематозу розуміють ураження лімфатичних вузлів по обидва боки діафрагми в поєднанні або без ураження одного екстралімфатичного органу або тканини.

 

16. Правильна відповідь «е». Основними методами лікування лімфогранулематозу є хіміотерапевтичний. Серед використовуваних препаратів можна назвати: циклофосфан, натулан, вінбластін, вінкристін, ембіхін, адріаміцин, кортикостероїди, похідні нітрозсечовини, хлорбутін і ін. При III – IV стадії застосовується комбінований метод, який полягає в проведенні 3 курсів поліхіміотерапії з подальшим опромінюванням пухлини за радикальною програмою і підтримуючими курсами хіміотерапії.

Хірургічний метод у вигляді видалення уражених лімфатичних вузлів не обгрунтований. Спленектомія є складовим елементом діагностики і лікування лімфогранулематозу.

 

Література:

1. Клиническая онкогематология.// Ред. Волкова М.А. // Москва, Медицина, 2001.
2. Демина Е.А. Современное лечение лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза) / Е.А. Демина // РМЖ. - 2002. - Том 10.- № 24, С. 1112-1124.

 

СПЕЦІАЛІЗОВАНІ САЙТИ:

 
Blood
http://www.bloodjournal.org
Найбільш авторитетний журнал у експериментальній та клінічній гематології, офіційний журнал Американського товариства гематологів (ASH). Надає доступ до змісту та рефератів надрукованих робіт. Доступ до повних текстів статей через 1 рік після їх публікації.

 

BloodLine
http://www.bloodline.net
Cайт для гематологів-онкологів.

 

Розділ 18