Глава 8. Острая и хроническая сердечная недостаточность

I. Мотивация цели. Острая сердечная недостаточность (ОСН) - клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, определяющих нарушение систолической и/или диастолическойфункции сердца (сниженный сердечный выброс (СВ), недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в капиллярах легких, застой в тканях). Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это комплекс характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме. Формулировка, данная в Европейских рекомендациях по диагностике и лечению ХСН, определяет СН как «патофизио­логический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы происходит сни­жение насосной функции, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца».Изучение клиники, ранней диагностики этих состояний позволит своевременно назначить адекватное и эффективное лечение, что позволит улучшить продолжительность и качество жизни пациента.

 

II. Цель самоподготовки: в результате самостоятельного изучения теоретического материала по данной теме студент должен знать:

1. Определение понятий ОСН и ХСН.

2. Этиологию и патогенез ОСН и ХСН.

3. Классификацию ОСН и ХСН.

4. Клиническую картину ОСН и ХСН.

5. Стандарты диагностики и лечения данных состояний.

6. Профилактику ОСН и ХСН.

 

III. Исходный уровень знаний.

Студент должен знать:

1. Анатомию и физиологию сердечно-сосудистой системы.

2. Нормальную ЭКГ, ЭхоКГ.

3. Нормальный уровень биохимических показателей крови.

4. Методику обследования сердечно-сосудистой системы.

 

IV. План изучения темы:

1. Определение острой сердечной недостаточности.

2. Этиология и патогенез данной нозологии.

3.  Основные клинические варианты ОСН.

4. Диагностика ОСН.

5.  Неотложные мероприятия при ОСН.

6. Определение ХСН.

7. Этиология и патогенез данной нозологии.

8. Классификация ХСН.

9. Критерии диагноза ХСН.

10. Стандарты диагностики ХСН.

11. Рекомендации по лечению ХСН.

12. Лечение острой декомпенсации ХСН.

 

V. Вопросы для самоконтроля:

1. Перечислите основные причины и факторы, способствующие развитию ОСН.

2. Клинические варианты ОСН.

3. Программа неотложных мероприятий при ОСН с позиций доказательной медицины.

4. Назовите основные причины сердечной недостаточности, связанные с поражением сердечной мышцы.

5. Лабораторно-инструментальная диагностики ХСН.

6. Стандарты лечения ХСН.

 

VI. Задания для выполнения в процессе самоподготовки.

1. Составьте алгоритм диагностики ОСН.

2. Составьте схему оказания неотложной помощи при ОСН.

3. Составьте диагностический алгоритм ХСН.

4. Составьте схему медикаментозного лечения ХСН с позиций доказательной медицины.

 

VII. План работы студента на предстоящем занятии:

1. В процессе занятия студент активно принимает участие в клиническом разборе больного по теме занятия.

2. Анализирует и расшифровывает учебные наборы при данной нозологии.

3. Решает ситуационные задачи.

 

VIII. Пример тестовых заданий и ситуационной задачи для работы студента на предстоящем занятии:

 

1. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

ОСНОВНЫМ ПРИЗНАКОМ ОСТРОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

() спленомегалия с асцитом

() отечность ног

() гепатомегалия

() венозный застой в большом круге кровообращения

() сердечная астма

2. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

ОДНИМ ИЗ ОСНОВНЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЮТСЯ

(СТЕПЕНЬ ДОКАЗАННОСТИ А)

() статины

( ) негликозидные инотропные средства

() антиаритмики

() ингибиторы АПФ

() антикоагулянты

3. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

ДВУСТОРОННИЕ ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ЛЕГКИХ И ПЕНИСТАЯ РОЗОВАЯ МОКРОТА УКАЗЫВАЮТ НА НАЛИЧИЕ 

() хронической левожелудочковой недостаточности

() острой левожелудочковой недостаточности

() тромбоэмболии легочной артерии

() бронхоэктатической болезни

()  хронической правожелудочковой недостаточности

4. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Больной М., 56 лет, предъявляет жалобы на боли сжимающего характера в грудной клетке с локализацией за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею; быструю утомляемость, замедленное восстановление сил после выполнения повышенной физической нагрузки.

Из анамнеза: курит с 15 лет, отец больного страдал заболеванием сердца, умер в 60 лет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, пастозность голеней и стоп. Границы относительной сердечной тупости смещены на 1 см влево от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Ps-88 ударов в минуту. АД – 130/80 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см.

Холестерин общий – 7,8 ммоль/л.

УЗИ сердца: ФВ – 43%. Тип наполнения левого желудочка: с замедленной релаксацией.

Вопросы.

1. Выделите ведущие симптомы (синдромы).

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования.

4. Укажите тактику лечения.

 

Глава 9. Хроническая обструктивная болезнь