Чрезмерное употребление алкоголя

Алкоголь – наркотическое, опьяняющее средство, которое при чрезмерном употреблении приводит к рису развития заболеваний, травм и смерти как самого пьющего, так и окружающих его людей.

Чрезмерное употребление алкоголя включает опасное, рискованное, вредное употребление и злоупотребление алкогольных напитков. Это опасная, вредная, тяжелая или прогрессирующая алкогольная зависимость, либо алкогольная зависимость легкой или умеренной степени, имеющая отрицательные физические, социальные и психологические последствия.

Алкоголизм – заболевание, развившееся вследствие чрезмерного употребления спиртных напитков, сопровождающееся физическими и психическими расстройствами, приводящее к психологической и социальной дезадаптации и личностной деградации.

Большинство негативных последствий чрезмерного употребления алкоголя связаны с превышением индивидуальной регулярной нормы на 2-3 стандартные порции в день (одна стандартная порция равна 10 г этанола) для мужчин и на 1-2 стандартные порции в день для женщин.

В настоящее время отсутствуют биомаркеры, обладающие адекватной чувствительностью и специфичностью для рутинного скрининга чрезмерного потребления алкоголя. Для идентификации прогрессирующего алкоголизма и для контроля врачебных вмешательств используется тест повышения активности g-глутамилтранспептидазы, который имеет чувствительность 52% и специфичность 89%. Более целесообразно для этой цели использовать комбинацию данного теста с клиническим исследованием.

Популярным методом скрининга чрезмерного потребления алкоголя и алкогольной зависимости является опросник CAGE., состоящий из 4 вопросов, которые можно задавать во время приема пациентов в поликлинике или при посещении на дому.

1. Возникало ли у вас ощущение того, что следует сократить употребление спиртных напитков?

2. Возникало ли у вас чувство раздражения, если кто-то из окружающих (друзья, родственники) говорил вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков?

3. Испытывали ли вы когда-нибудь чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков?

4. Возникало ли у вас желание принять спиртное на следующее утро после эпизода употребления алкоголя?

Наличие не менее двух положительных ответов позволяет установить чрезмерное употребление алкоголя у 75-89% опрошенных пациентов. Специфичность методики составляет 68-96%.

Важным фактором чрезмерного употребления алкоголя на начальных стадиях алкоголизма является высокая толерантность к его приему. С помощью индикаторов «Алкодиагностик», «ALCO-scap», «Alco-screen», «Alco-range» в этот период развития алкоголизма обнаруживается концентрация этанола в крови и/или в слюне 0,1 г/л и более при отсутствии внешних признаков опьянения (в норме содержание алкоголя в крови составляет 0,01 г/л). В этот период чрезмерное употребление алкоголя обычно контролируется. Вследствие использования крепкого чая, кофе, дезодорантов, жевательной резинки и других средств у них отсутствует запах алкоголя изо рта, походка устойчивая, нет тремора пальцев рук, поведение адекватное ситуации даже при уровне этанола в крови и/или слюне равном 0,3-0,7 г/л.

Следующим этапом чрезмерного употребления алкоголя явяется патологическаязависимость, приобретающая характер наркотической и проявляющаяся синдромом «похмелья». Это связано с накоплением токсического эффекта алкоголя и его метаболитов, в особенности ацетальдегида, который реализуется через активацию перекисного окисления липидов, гиперпродукцию токсических субстратов нейротропного, гепатотропного, панкреатотропного действия.

Клиническими признаками патологической зависимости употребления алкоголя являются «алкогольные стигмы»:

1) специфическая манера держать себя;

2) ожирение или дефицит массы тела;

3) артериальная гипертония;

4) полинейропатия;

5) гипергидроз;

6) гинекомастия;

7) увеличение околоушных желез;

8) венозное полнокровие глазных яблок без признаков воспаления;

9) обложенный язык;

10) гиперемия лица с расширением сети кожных капилляров (нос, щеки);

11) гепатомегалия;

12) псевдопаротит;

13) телеангиоэктазии;

14) повышение активности g-глутамилтранспептидазы;

15) повышение активности аспарагиновой аминотрансферазы.

С появленем «стигм» развивается синдром измененной реактивности - снижение переносимости алкоголя, когда глубокое опьянение наступает при приеме малых доз спиртного. Активирующее действие алкоголя исчезает и практически каждый эпизод заканчивается амнезией. АГ, застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатии, мерцательная аритмия, другие сложные нарушения ритма и проводимости, а также патологические нарушения деятельности органов пищеварения, нервной и эндокринной систем завершают чрезмерное употребление алкоголя.

Нелекарственная терапия.  

Цель: достижение полного прекращения приема алкоголя и возвращение к нормальному социальному функционированию.

К обязательным мероприятиям относятся:

• первоначальное консультирование;

• постановка краткосрочных и долгосрочных целей;

• рекомендации способов, методов и альтернативы по ограничению потребления алкоголя;

• обратная связь;

• последующее наблюдение с многократным общением.

Консультативные вмешательства по изменению поведения с целью уменьшения употребления алкоголя должны включать:

• оценку употребления алкоголя с использованием скринингового метода и последующего клинического обследования;

• обсуждение с пациентом возможности уменьшения употребления алкоголя вплоть до полной его отмены;

• оказание помощи по мотивации ограничения употребления алкоголя, приобретению навыков самопомощи.

Психотерапия (индивидуальная рациональная, суггестивная, когнитивная, групповая, эриксоновский гипноз) направляется на изменение отношения к приему алкоголя, поддержание мотивации на отказ от приема любых доз алкоголя, изменение взаимоотношений с лицами, составляющими социальное окружение:

• оказание помощи по мотивации приобретения навыков здорового образа жизни,

• оказание поддержки при срывах;

• оказание помощи по изменению поведенческих установок при общении с товарищами по работе, друзьями, проведении досуга.

Последующее наблюдение с многократным общением, оказание помощи и поддержки пациенту обеспечивает снижение среднего потребления алкоголя на 3-9 стандартных порций в неделю с сохранением эффекта до 6-12 месяцев после прекращения вмешательства.

Оптимальные временные интервалы для скрининга и вмешательств устанавливаются индивидуально.

К обучающим приемам противодействия чрезмерному употреблению алкоголя относятся:

• полный отказ от компаний, в которых принято пить алкоголь (пиво, вино, мартини, водка, виски, коктейли, ликеры, коньяк, шампанское и др.);

• всегда осуществлять контроль количества выпитого алкоголя;

• твердый отказ от предложения выпить еще раз «по рюмочке», «за встречу» «на посошок» и др.;

• никогда не пить алкоголь в первой половине дня;

• не применять алкоголь для снятия напряжения, тревоги, улучшения сна. Для этого есть более эффективные и безопасные средства и нелекарственные методы (например, аутотренинг).

В зависимости от ситуации, особенностей статуса пациента может возникнуть необходимость в привлечении к сотрудничеству друзей пациента, членов его семьи, проведении других дополнительных мероприятий.

Обучение.

Легкое или умеренное употребление спиртных напитков определяют как прием двух и менее стандартных порций этанола в день для мужчин и менее одной стандартной порции этанола в день для женщин. Малые дозы алкоголя благоприятно влияют на липидный обмен, уменьшают содержание в крови атерогенных липопротеидов; уменьшают тромбогенность факторов свертывания крови; повышают резистентность к стрессу, вирусной и бактериальной инфекции, ионизирующей радиации, канцерогенным факторам и не вызывают превышения уровня нормы алкоголя в крови. Особенно полезно сочетание красного сухого вина, фруктов, овощей, продуктов моря. Такое употребление спиртных напитков лицами среднего, пожилого и старческого возраста снижает риск развития ИБС. Даже однократное превышение приема двух стандартных порций алкоголя в сутки считается экспертами ВОЗ опасным для здоровья, а частое употребление алкоголя, в дозах превышающих две стандартные порции в день, неизбежно приводит к «алкогольным стигмам». Установлено, каждые добавочные 3 г этанола в день сверх легкого или умеренного употребления уносят 11 месяцев продолжительности жизни у мужчин и 4 месяца жизни у женщин. При употреблении большего количества алкоголя в сутки это соотношение меняется. По данным эпидемиологических исследований мужчины, потребляющие 168 г этанола в неделю, имеют продолжительность жизни на 5,6 года меньше, чем пьющие мало или умеренно. Среди женщин, потребляющих 84 г этанола в неделю, продолжительность жизни укорачивается на 23,8 лет.