Лечение. восстановление бронхиальной проходимости бета-2-стимуляторы

1. лечение бронхолегочной инфекции

• препараты группы пенициллина
• цефалоспорины 3-4 поколения (при ассоциированной флоре)
• фторхинолоны 3-4 поколения

1. восстановление бронхиальной проходимости

• бета-2-стимуляторы

- бриканил

- сальбутамол

- тербуталин

- сальметерол

- формотерол

- сальтос

• синтетические производные атропина

- атровент

- тровентол

- беродуал (атровент + фенотерол)

• метилксантины

- теофиллин

- теопак

- дурофиллин (пролонгированный)

- теодур (пролонгированный)

- эуфилонт

- унифил

- энпрофилин

• ГКС

- системные. Используют, если ингаляционные не дают эффекта.

- ингаляционные (лучше). Через небулайзер.

- беклометазон

- будесонид

- пульмикорт

- флунисолид

1. лечение ЛГ

• кислородотерапия длительная (14-16-18 часов в стуки)

• антагонисты кальция

- дешевые

- эффективные

- сейчас применяют пролонгированные (коринфар-ретард по 40 мг 2 раза в сутки)

- 3 поколение: амлодипин, амлорус, исрадипин

- правила:

1 — терапия начинается с малых доз, т.к у больных с хроническим легочным сердцем САД понижено и каждые 3-5 дней дозы увеличивается

2 — блокаторы медленных кальциевых каналов назначать под контролем давления в легочной артерии

3 — дифференцированно относиться к побочным эффектам при назначении этих препаратов

4 — не ждать быстро результатов. Эффективность оценивается через 3-4 недели.

• нитраты

- вызывают сильную головную боль

- быстро к ним возникает толерантность (принимают максимум 3 недели, потом надо на неделю заменить другим препаратом)

• диуретики

- сначала используют калий-сберегающие (альдоктан, верошпирон)

- потом используют петлевые диуретики (т.к они вызывают обезвоживание, что может привести с сгущению мокроты и бронхоспазму)

- диурез должен быть не более 1,5 литра

• сердечные гликозиды и инотропные препараты

- назначают при фибрилляции предсердий

- при ЛЖ-недостаточности

• простагландины (ПГ-Е1 по 5-30 мг/кг/мин в/в)

- лучше использовать с блокаторами медленных кальциевых каналов

- если использовать несколько курсов в течение года, то снижается летальность на 30%

• антагонисты рецепторов эндотелина (бозонтан по 125-250 мг/сут)

• синтетические аналоги простациклина

- велопрос

- илапрос

- очень дорогие

- в росии не применяются

• NO

• ингибиторы цГМФ-зависимой фосфодиэстеразы

- силденафил (25-100 мг 2-3 раза в день)

- побочный эффект — кашель (особенно при капотене)

- начинают тоже с малых доз

• антикоагулянты

- прямые (гепарин 15-20 тыс ЕД/ сут с послежуюшим снижением дозы и низкомолекулярные дозы — эноксапарин)

- непрямые (варфарин)

• дезагреганты

- аспирин

- клопидогрель

- тромбо-АСС

• высокоселективные бета-2-адреноблокаторы

- небиволол

- небилет 2,5-5 мг/сут

- используют, когда неэффективно все вышеуказанное

• хирургическое

- предсердная септостомия (в межпредсердной перегородке делают отверстие, чтоб разгрузить ПП и ПЖ. Летальность 5-15%. Применяют, обычно перед трансплантацией легких, чтоб облегчить состояние).

- тромбэндартерэктомия

- трансплантация