Интервью
Классификация по формам
Патогенез
Этиология
- резус-несовместимости крови матери и плода
- несоответствии по группам крови системы АВО
- несоответствие по другим системам крови.
Резус-фактор, антиген А или В эритроцитов плода, попадая через плаценту в кровь матери, вызывает образование антител. Антитела проникают через плацентарный барьер и фиксируются на эритроцитах ребенка. Разрушение эритроцитов приводит к развитию гипербилирубинемии и анемии. Образовавшийся вследствие распада эритроцитов непрямой (свободный) билирубин в обычных условиях превращается в печени в прямой (связанный) билирубин и выделяется в кишечник. Если скорость разрушения эритроцитов превышает способность печени обезвреживать токсичный билирубин, он накапливается в кровеносном русле и приводит к развитию желтухи. Непрямой билирубин является нейротоксичным ядом и, достигая критического уровня (свыше 310— 340 мкмоль/л у доношенных детей и свыше 200 мкмоль/л у недоношенных), проходит через гематоэнцефалическии барьер и повреждает подкорковые ядра и кору головного мозга. Это приводит к развитию билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи).
|
|
Кроме того, он вызывает повреждение других органов (печени, сердца, легких).
Отечная - 2%, Желтушная - 88%, Анемическую - 10%.
Медсестринский процесс.
Медицинское сестринское обследование (по стандарту) и получаем следуещее:
В анамнезе причинные факторы:
- резус-несовместимости крови матери и плода
- несоответствии по группам крови системы АВО
- несоответствие по другим системам крови.
P.S: (Отечная форма — самая тяжелая. Плод погибает внутриутробно или рождается недоношенным. Дети маложизнеспособны).
состояние тяжелое или крайне тяжелое
бледность кожных покровов и слизистых оболочек
желтушность слабо выражена
выраженные отеки всех тканей
признаки сердечно-легочной недост аточности
в серозных полостях выявляют скопление транссудата
печень и селезенка резко увеличены, плотные
плацента обычно увеличена, отечна
Лабораторная диагностика — значительное снижение гемоглобина и эритроцитов.
P.S: (Желтушная форма - встречается наиболее часто. Желтуха появляется сразу после рождения или к концу первых суток. Она достигает максимума на 2—3-й день жизни. На 3—4-е сутки после рождения уровень билирубина может достигнуть критических цифр).
состояние тяжелое, тяжесть нарастает
желтуха с первых часов, реже первые сутки
геморрагический синдром и поражение ЦНС
билирубиновая интоксикация (вялость, сонливость, угнетение физиологических рефлексов, снижение тонуса мышц) увеличение печени и селезенки
|
|
Билирубин достигает критических цифр
Развитие билирубиновой энцефалопатии (ядерная желтуха)
- ригидность затылочных мышц, тонические судороги,
напряжение большого родничка, пронзительный крик,
симптом "заходящего солнца").
Ухудшении и без того тяжелого состояния
Резкое нарастание желтухи
Кожа приобретает зеленоватый оттенок
Моча ребенка окрашивается в интенсивный темный цвет
К концу 1-й недели у ребенка нарушается выделение желчи в кишечник —
развивается холестаз (синдром сгущения желчи).
Расстройства дыхания и нарушения сердечной деятельности.