double arrow

Планирование медсестринских вмешательств и их реализация


Действительные Потенциальные

Медсестринская диагностика - выявление проблем

Диагностика

Лабораторная диагностика

- кал обесцвечивается

-моча интенсивного темного цвет

- в крови повышается содержание прямого билирубина.

- окраска стула не изменяется

P.S: (Анемическая форма - по течению наиболее доброкачественная. Клинически проявляется сразу после рождения или в течение 1—3-й недели жизни).

бледность кожных покровов на 1-3 неделе жизни

бледность кожи с легкой иктеричностью,

небольшое увеличение печени, реже селезенки.

Дети вялые, плохо сосут грудь.

Лабораторная диагностика:

- снижение гемоглобина и эритроцитов с увеличением незрелых форм.

-уровень билирубина повышен незначительно.

1. Антенатальная:

- несовместимость крови по эритроцитарным антигенам,

- анамнез матери (предшествующие прерывания беременности, выкидыши, рождение больных детей, гемотрансфузии без учета резус-фактора),

- определение в динамике титра противорезусных и групповых антител в крови беременной женщины,

- ультразвуковое сканирование

- исследование околоплодных вод.

2. После рождения ребенка:

-определение группы крови и резус-принадлежности,

- определение билирубина в пуповинной крови и последующий почасовой его прирост,

- определение гемоглобина пуповинной и периферической крови;

- выраженность иммунологической реакции (проба Кумбса, которая позволяет определить эритроциты новорожденного, связанные с антителами);

- выявление ранних клинических симптомов заболевания.

Желтуха Высокий риск билирубиновой энцефалопатии

Вялость Высокий риск осложнений

Неэффективное вскармливание Отставание в нервно-психическом развитии

Беспокойство

Тремор

Судороги

Независимые действия м/с

Объяснить матери причину заболевания

Внушить надежду на выздоровление

Соблюдение охранительного режима

В первые 3—5 дней кормление новорожденных садаптированными смесями, так как физическая нагрузка может усилить гемолиз эритроцитов.

Прикладывание ребенка к груди после снижения содержания билирубина в крови и уменьшения желтухи

Наблюдение за цветом кожи и состояние нервной системы

Контроль пульса, дыхания, АД

Контроль за цветом мочи и кала

Охранять от контакта с инфекциями

Зависимые действия м/с

Консервативное лечение:

- инфузионная терапия

- препараты, снижающие темпы гемолиза (альфа-токоферол, АТФ, глюкоза);

- препараты, ускоряющие метаболизм и выведение билирубина (фенобарбитал),

- препараты, уменьшающие возможность обратного всасывания из кишечника (карболен, агар-агар, холестирамин);

- фототерапия (основанная на фотохимическом окислении билирубина в поверхностных слоях кожи с образованием нетоксических продуктов. Фототерапию желательно проводить в кувезах, чтобы обеспечить оп­тимальный режим температуры и влажность окружающей среды. На глаза ребенка надевают светозащитные очки, половые органы закрывают светонепроницаемой бумагой.

- для лечения холестаза дают внутрь желчегонные средства (сульфат магния и аллохол).

При неэффетивности – хирургичекское лечение

- заменное переливание крови (ЗПК) - проводится при тяжелых формах заболевания. Для него обычно используют резус-отрицательную кровь той же группы, что и кровь ребенка (из расчета 150 мл/кг). За время операции заменяется около 70% крови больного. При выраженной анемии применяют эритроцитарную массу. В случае АВО-несовместимости для ЗПК используют 0 (1) группу крови или эритроцитарную массу 0 (I) группы, а также сухую плазму, совместимую с группой крови ребенка. При необходимости заменное переливание крови повторяют.

Перед операцией сестра готовит оснащение, подогревает кровь, аспирирует содержимое из желудка ребенка, делает очистительную клизму и пеленает его в стерильное белье, оставляя открытой переднюю стенку живота. Ребенка укладывают на подготовленные грелки (или в кувез) и следят за температурой и основными жизненными функциями. После операции дети подлежат интенсивному наблюдению.

- гемосорбция

- плазмаферез(удаление билирубина из крови или плазмы при пропускании их через сорбент).

- УФО крови

- прерывание беременности


Сейчас читают про: