2014-02-02
454
Действительные Потенциальные
Медсестринская диагностика - выявление проблем
Диагностика
Лабораторная диагностика
- кал обесцвечивается
-моча интенсивного темного цвет
- в крови повышается содержание прямого билирубина.
- окраска стула не изменяется
P.S: (Анемическая форма - по течению наиболее доброкачественная. Клинически проявляется сразу после рождения или в течение 1—3-й недели жизни).
бледность кожных покровов на 1-3 неделе жизни
бледность кожи с легкой иктеричностью,
небольшое увеличение печени, реже селезенки.
Дети вялые, плохо сосут грудь.
Лабораторная диагностика:
- снижение гемоглобина и эритроцитов с увеличением незрелых форм.
-уровень билирубина повышен незначительно.
1. Антенатальная:
- несовместимость крови по эритроцитарным антигенам,
- анамнез матери (предшествующие прерывания беременности, выкидыши, рождение больных детей, гемотрансфузии без учета резус-фактора),
- определение в динамике титра противорезусных и групповых антител в крови беременной женщины,
- ультразвуковое сканирование
- исследование околоплодных вод.
2. После рождения ребенка:
-определение группы крови и резус-принадлежности,
- определение билирубина в пуповинной крови и последующий почасовой его прирост,
- определение гемоглобина пуповинной и периферической крови;
- выраженность иммунологической реакции (проба Кумбса, которая позволяет определить эритроциты новорожденного, связанные с антителами);
- выявление ранних клинических симптомов заболевания.
Желтуха Высокий риск билирубиновой энцефалопатии
Вялость Высокий риск осложнений
Неэффективное вскармливание Отставание в нервно-психическом развитии
Беспокойство
Тремор
Судороги
Независимые действия м/с
Объяснить матери причину заболевания
Внушить надежду на выздоровление
Соблюдение охранительного режима
В первые 3—5 дней кормление новорожденных садаптированными смесями, так как физическая нагрузка может усилить гемолиз эритроцитов.
Прикладывание ребенка к груди после снижения содержания билирубина в крови и уменьшения желтухи
Наблюдение за цветом кожи и состояние нервной системы
Контроль пульса, дыхания, АД
Контроль за цветом мочи и кала
Охранять от контакта с инфекциями
Зависимые действия м/с
Консервативное лечение:
- инфузионная терапия
- препараты, снижающие темпы гемолиза (альфа-токоферол, АТФ, глюкоза);
- препараты, ускоряющие метаболизм и выведение билирубина (фенобарбитал),
- препараты, уменьшающие возможность обратного всасывания из кишечника (карболен, агар-агар, холестирамин);
- фототерапия (основанная на фотохимическом окислении билирубина в поверхностных слоях кожи с образованием нетоксических продуктов. Фототерапию желательно проводить в кувезах, чтобы обеспечить оптимальный режим температуры и влажность окружающей среды. На глаза ребенка надевают светозащитные очки, половые органы закрывают светонепроницаемой бумагой.
- для лечения холестаза дают внутрь желчегонные средства (сульфат магния и аллохол).
При неэффетивности – хирургичекское лечение
- заменное переливание крови (ЗПК) - проводится при тяжелых формах заболевания. Для него обычно используют резус-отрицательную кровь той же группы, что и кровь ребенка (из расчета 150 мл/кг). За время операции заменяется около 70% крови больного. При выраженной анемии применяют эритроцитарную массу. В случае АВО-несовместимости для ЗПК используют 0 (1) группу крови или эритроцитарную массу 0 (I) группы, а также сухую плазму, совместимую с группой крови ребенка. При необходимости заменное переливание крови повторяют.
Перед операцией сестра готовит оснащение, подогревает кровь, аспирирует содержимое из желудка ребенка, делает очистительную клизму и пеленает его в стерильное белье, оставляя открытой переднюю стенку живота. Ребенка укладывают на подготовленные грелки (или в кувез) и следят за температурой и основными жизненными функциями. После операции дети подлежат интенсивному наблюдению.
- гемосорбция
- плазмаферез(удаление билирубина из крови или плазмы при пропускании их через сорбент).
- УФО крови
- прерывание беременности
