Зависимые действия

Независимые действия

Планирование медсестринских вмешательств и их реализация.

Действительные Потенциаольные

Медсестринская диагностика

Лабораторная диагностика

Гидроцефальныи синдром

- общее состояние ребенка нарушено - периодически беспокойство

- немотивированный плач - повышенная возбудимость

- пронзительный крик, - глаз­ные симптомы,

- непропорциональное телосложение - голова больших размеров

- выраженная венозная сеть на волосистой части головы - нарастание размера головы

- расхождением черепных швов на 1-2 см и более - мышечный тонус (гипо- или гипертонус).

- увеличением и выбуханием большого родничка. - задержка психомоторного развития

Вид исследования	Результаты
УЗИ головного мозга	Изменения характерны очагу поражения
офтальмоскопия	Изменения сосудов глазного дна
рентгенологическое исследование черепа, позвоночника	Изменения характерны очагу поражения
спинномозговая пункция	Спинномозговая жидкость вытекает под давлением. В ликворе – кровь.
ядерномагнитнорезонансная томография	Изменения характерны очагу поражения

Выявление проблем

неустойчивость жизнедеятельности высокий риск клинической смерти

тремор, судороги высокий риск осложнений

гипотония, гипертония мышц эпилепсия

отставание в нервно-психическом развитии ДЦП

беспокойство гидроцефалия

рвота гипертензионный синдром

немотивированный плач

- объяснить причину заболевания

- успокоить мать, внушить надежду на благоприятный исход

- оценить состояние

- придать ребенку устойчивое бокове положение или поместить в кувез

- холод к голове (по стандарту)

- по показаниям – воротник Шанца

- ранняя длительная дача увлажненного кислорода

- избегать болезненных манипуляций

- при с-ме «открытых глаз» - закапывание 0,9% натрия хлорида

- кормление через зонд (по стандарту) или сцеженным грудным молоком

- при улучшении состояния- прикладывание к груди

- контроль пульса, дыхания, АД

- соблюдение лечебно-охранительного режима

- по назначению врача применяют черепно-мозговую гипотермию. Для этой цели используют специальный аппарат "Холод-2" или над головкой ребенка подвешивают пузырь со льдом, к ногам кладут грелку.

- проведение дегидратации (маннитол, лазикс, плазма, реоглюман, дексаметазон и др.):

- ликвидация и профилактика судорожного синдрома (седуксен, дроперидол, фенобарбитал);

- снижение проницаемости сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, рутин, глюконат кальция);

- поддержание объема циркулирующей крови (альбумин, реополиглюкин)

- улучшение сократительной спо­собности миокарда (кокарбоксилаза, панангин);

- нормализация нервной ткани и повышение ее устойчивости к гипоксии (глюкоза, АТФ, липоевая кислота, альфа-токоферол, глютаминовая кислота).