III. Период обратного развития приступа

Клиника.

Обязательным клиническим проявлением бронхиальной астмы являются

приступы удушья.

В развитии приступа БА различают три периода: период предвестников, период разгара болезни, период обратного развития приступа.

I - ый период предвестников наступает за несколько минут, часов, а иногда и дней до приступа и проявляется различными симптомами: вазомоторными реакциями со стороны слизистой оболочки носа (ринит), сопровождающийся чиханием, першением или щекотанием в горле, обильным отделением жидкого водянистого секрета из носа. Иногда ощущением сухости в носовой полости, приступообразным кашлем, затруднением отхождения мокроты, одышкой, мигренью, конъюнктивитом. Может быть кожный зуд, отёк Квинке.

II - ой период разгара болезни. Для бронхиальной астмы атопической, когда известен один аллерген, наиболее характерно внезапное начало приступа среди ночи или в другое время суток. Больной просыпается в 3- 4 часа ночи от чувства тяжести в груди, у него затрудняется дыхание, вдох делается коротким, обычно довольно сильным и глубоким, выдох медленный, судорожный, втрое - вчетверо длиннее вдоха, сопровождается громкими, свистящими, продолжительными хрипами, слышными на расстоянии - «дистанционными» хрипами.

Пытаясь облегчить дыхание, больной принимает вынужденное положение. Больному трудно отвечать на вопросы. Во время приступа больные испытывают чувство страха, беспокойства, ощущают сердцебиение, боли в грудной клетке.

При инфекционной природе БА приступ развивается постепенно, через 3 - 4 часа после воздействия причины, длится более 12 час. Начинается с ухудшения симптомов бронхита или пневмонии.

При неиммунологическом варианте приступ БА характеризуется поздней астматической реакцией, приступы более упорны и трудно поддаются лечебным мероприятиям.

Во время приступа мокроты совсем нет или она густая, вязкая, в небольшом количестве и выделятся с трудом. Иногда во время приступа удушья у пациента повышается температура тела до субфебрильных цифр.

Спонтанно или под воздействием лечебных мероприятий наступает период обратного развития приступа и характеризуется отделением стекловидной, вязкой, тягучей, в виде «слепков» бронхов мокроты. Количество её может быть значительным или небольшое количество и выделяется с трудом.

Приступ может закончиться быстро, без каких-либо видимых изменений со стороны сердца и легких. При средней тяжести и тяжелых приступах обратное развитие приступа может продолжаться несколько часов и даже суток, при этом у больного сохраняется затрудненное дыхание, общее недомогание, слабость, сонливость, может быть психическая депрессия.

При инфекционной природе БА наблюдается более медленный выход больного из приступа, с постепенным уменьшением одышки и улучшением общего самочувствия. У таких больных даже в период между приступами может возникать затрудненное дыхание.

Объективное обследование.

При осмотре: выявляем состояние больного, оно средней тяжести или тяжелое;

· вынужденное положение: больной сидит, наклонив туловище вперед, опираясь локтями на спинку стула или колени, реже принимает коленно - локтевое или вертикальное положение, используя упор на верхние конечности для фиксации плечевого пояса. При этом плечи приподняты, сдвинуты вперед, голова втянута в плечи.

· кожные покровы бледные, сухие. Если приступ затягивается, то бледность сменяется тёплым цианозом кожных покровов лица и конечностей.

· лицо бледное, одутловатое, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом, выражает чувство беспокойства и страха.

· грудная клетка: при осмотре - находится в положении максимального вдоха. В дыхании принимают участие все мышцы плечевого пояса, мышцы спины и брюшной стенки. Вся эта групп мышц напряжена. Дыхание замедленно до 10-14 в минуту, выдох удлинен. У некоторых больных, наоборот, ускорено. Пауза между вдохом и выдохом не выражена. Голосовое дрожание проводится с трудом, т.к. больной говорит с трудом. При сравнительной перкуссии - лёгочный звук с тимпаническим оттенком; при топографической перкуссии - нижние границы лёгких опущены до предела, подвижность нижних лёгочных краёв почти полностью отсутствует. При аускультации - над обоими лёгкими тембр дыхательного звука неопределенный из-за множества сухих свистящих, различных оттенков хрипов, которые определяются во время выдоха.

· ССС. При перкуссии - границы относительной сердечной тупости уменьшены в размерах или не определяются, так как сердце прикрыто эмфизематозно раздутыми лёгкими. Тоны сердца приглушены, акцент II - го тона над лёгочной артерией. Пульс слабого наполнения, учащен, соответствует тахикардии. Артериальное давление: систолическое ниже исходного на 20 - 30 мм рт.ст., диастолическое - выше исходного на 10 - 15 мм рт.ст. Пульсовое давление уменьшено.

· при пальпации живота отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. Иногда печень выступает из-под края рёберной дуги, болезненная при пальпации. Метеоризм.

· диурез не изменен. Симптом Пастернацкого (-) с обеих сторон.

· нервная система: страх, испуг, иногда депрессия.