Переднеголовное

А) плацентометрия

- измерение толщины плаценты

- определение ее локализации

Б) Допплерометрия

- определение нарушения маточно-плодово-плацентарного кровотока

Степени нарушения маточно-плодово-плацентарного кровотока:

1 степень А- нарушение маточно-плацентарного кровотока

Б – нарушение плодово- плацентарного кровотока

2 степень – субкомпенсированная:

- лучше проводить досрочное родоразрешение

3 степень – декомпенсированная:

- необходимо производить экстренное родоразрешение, потому что длительность внутриутробной жизни плода в таких условиях составляет 1-2 дня.

8) Определение биофизического профиля плода:

А) Оценка параметров плода:

- бипариетальный размер головки

- прямой размер головки плода

- длина бедра

- диаметр живота

- диаметр грудной клетки

- копчиково-теменной размер

Б) Определение количества околоплодных вод:

Многоводие развивается при:

- аномалиях развития плода

- внутриутробной инфекции

- сахарном диабете

Маловодие возникает при хронической плацентарной недостаточности.

В) Определение частоты дыхательных движений плода

- в норме до 50 в минуту

9) Определение маточно-плацентарного кровотока

- измерение кровотока в пуповине

10) Измерение объема живота (он должен увеличиваться).

Лечение и профилактика плацентарной недостаточности.

Эти задачи трудно решить, так как существует много причин их развития.

Состояние оценивается по УЗИ в динамике.

Основные мероприятия:

1) Наблюдение в женской консультации и составление прогноза, подсчет степени риска развития перинатальной патологии

2) Лечение необходимо начинать с устранения или хотя бы уменьшения отрицательного влияния вредных факторов

3) Устранение вредного воздействия необходимо производить с первых дней беременност

4) Лечение должно быть комплексным и включать:

- общегигиенические мероприятия

- немедикаментозные средства

- медикаментозную терапию.

Общегигиенические мероприятия.

1. госпитализация беременной, постелдьный режим в дневное время (в положении лежа улучшается кровоток)

2. устранение физических нагрузок и эмоционального напряжения

3. рациональное питание беременной с вкючением в рацион продуктов, содержащих большое количество белка животного и растительного происхождения, достаточное количество жидкости и витаминов

Немедикаментозные средства.

1) индуктотермия или УЗ-воздействие на область почек

2) электрорелаксация матки

3) акупунктура

4) электрофорез магния (магний вызывает расслабление мускулатуры матки, улчшает кровоток)

5) абдоминальная декомпрессия

- с помощью переносной барокамеры над животом беременной создается отрицательное давление

Все эти процедуры производятся в течение 2 недель через день.

Медикаментозная терапия.

Задачи:

- нормализация плацентарного кровообращения и микроциркуляции

- коррекция гемокоагуляционной системы.

1. спазмолитики:

· эуфиллин 2,4% - 10 мл + глюкоза 40% - 20 мл

· компламин (это комплексный препарат, содержащий эуфиллин и никотиновую кислоту)

2. бетта-симпатомиметики:

· партусистен 0,5 мг

- растворить в 300 мл физ. раствора, вводить в/в капельно со скоростью 10-30 капель в минуту

3. дезагреганты:

· курантил 2-3 мл на 100 мл физ. раствора в/в

· трентал 4-5 мл на 100 мл физ. раствора в/в

4. По показаниям:

· Гепарин 10 тыс. ЕД – п/к через 6 часов по 5 тыс. ЕД – в течение 3-4 суток под контролем коагулограммы

· + реополиглюкин 400 мл – в/в капельно по 100 мл, через 4 часа

5. Для нормализации газообмена и трофики:

- оксигенотерапия 50-60% воздушно-кислородными смесями

6. ГБО

7. Препараты железа

- драже в течение всей беременности и в период лактации

- обязательно - при многоплодии

8. Ко-карбоксилаза 100 мг – 10-12 дней

9. Глутаминовая кислота 0,5-1 грамм 3 раза в день – 1-2 месяца

10.Актовегин

11.Метионин – 0,5-1,5 грамм 3-4 раза в день – 10-12 дней

12.Комплекс витаминов:

- аскорбиновая кислота 0,3 3 раза/сут. или 5% - 1мл в/в – в течение 10-14 дней

- фолиевая кислота 1 мг 3-4 раза/сут – 10-14 дней

- витамин В6 5% - 1 мл

13. Эссенциале

14.Антиоксиданты:

- витамин Е 100-150 мг – в течение 5-7 дней (нельзя принимать в последние 3-4 недели беременности)

15.Нестероидные анаболики:

- оротат калия.

Лечение плацентарной недостаточности очень длительное – 1-2 месяца, затем делается перерыв на 1-2 недели, а затем курс повторяют.

Профилактические мероприятия производятся женшинам в группе риска в критические сроки формирования плаценты:

- до 12 недели

- 20-23 неделя

- 30-32 неделя беременности.

вставление –

минимальная степень разгибания. Ведущая точка – область большо- го родничка, конфигура- ция головки –

брахицефалическая (ба-

шенная).

Головка прорезывается средним косым размером.

Лобное вставление.

Роды через естественные родовые пути возможны в случае небольших размеров плода, достаточно емком тазе матери.

Биомеханизм родов

Разгибание головки (а). Головка устанавливается большим косым размером – лобный шов в поперечном размере входа в малый таз.

Таким образом, головка опускается на тазовое дно (б). Точка фиксации (в) – верхняя челюсть в лонном углу – сги- бание, вторая т. фиксации (г) – затылочный бугор – упирается

1. крестцовокопчиковое сочленение? разгибание.

Далее – стандарт.

Головка прорезывается размером между прямым и большим косым размером.

В противной ситуации методом родоразрешения является операция кесарева сечения.

Лицевое вставление.

а? вставление головки во вход таза в состоянии резкого разгибания.

б? внутренний поворот головки, который заканчивается на тазовом дне.

в? передний вид лицевого вставления(подбородок кпереди)

подъязычная кость – точка фиксации в лонном углу).

г? задний вид лицевого вставления(подбородок кзади) –

роды через естественные родовые пути невозможны. При внутреннем повороте головки подбородком кзади показана операция кесарева сечения.

д? прорезывание головки.

Головка прорезывается вертикальным размером.

Осложнения в родах при разгибательных вставлениях,

требующие оперативного родоразрешения –

выпадение мелких частей плода и прогрессирующая гипоксия плода.

Различают хроническую гипоксию – это осложнения были уже при беременности:

чаще это ЭГП (пороки сердца, анемия, поздний гестоз) и т.д.

и о струю гипоксию, которая возникла в родах (интранатально), переносится плодом хуже

(ПОНРП, обвитие пуповины, выпадение пуповины).

Причины гипоксии плода

1. аномалия родовой деятельности, прижатие пуповины, обвитие пуповины, тонкая, малоизвитая пуповина, изменения в плаценте – инфаркты, петрификаты: ФПН.

Образование узлов пупови-

ны:

1. истинный узел пуповины.

2. ложный узел пуповины - варикозное расширение вены пупови- ны, это ведёт к замедлению тока крови и тром-

К нарушению кровотока

Головка плода рождается с ведёт тугое обвитие

петлёй пуповины.

бообразованию.

Выпадение пуповины, пережатия пуповины –

в результате возникает острая гипоксия плода.

пуповиной вокруг шеи, туловища, конечностей плода.

Плечики рождаются одновре-

менно с ручкой.

2. ЭГП (экстрагенитальная патология).

В зависимости от эффекта лечения, от акушерской ситуации, от степени выраженности

гипоксии определяется тактика ведения родов:

*если гипоксия при беременности – решить вопрос о методе родоразрешения,

*если в родах – выпадение пуповины, ПОНРП в 1периоде – к/с,

если в потугах – рассечение промежности или наложение акушерских щипцов,

при мёртвом плоде – плодоразрушающая операция.