Симпато-адреналовая система

В ряде работ указывается на связь клинических проявлений пери­тонита и элементов симпато-адреналовой системы, биологическое дейст­вие которых многообразно и затрагивает многие системы органов. Дей­ствие катехоламинов проявляется в повышении интенсивности окисли­тельного расщепления и последующем усилении кислородного обмена в клетках. Общеизвестно влияние катехоламинов на функцию сердечной мышцы, желез внутренней секреции. В работах, посвящённых стрессу и формированию защитных и приспособительных реакций [Селье Г., 1960] указывается на главенствующую роль в этих процессах катехоламинов.

Образование избыточных количеств мощных вазодилататоров (гистамин, серотонин) на начальных стадиях перитонита приводит к ком­пенсаторному выбросу вазоконстрикторов. Увеличение концентрации адреналина и норадреналина не способно обеспечить эффективный сосу­дистый тонус, что приводит к тяжёлым микроциркуляторным расстрой­ствам и поступлению в кровоток токсических высокомолекулярных со­единений [Лыткин М.Е., 1980]. Экспериментальные данные показали, что на вторые-четвёртые сутки перитонита в крови животных накаплива­ется избыток адреналиноподобных веществ [Шалимов А.А., 1981]. Вы­раженный прессорный эффект катехоламинов может способствовать ранней тканевой гипоксии и является одной из причин тяжёлых наруше­ний клеточного метаболизма [Abboud F., 1969]. Развивающийся дисба­ланс плазменных и тканевых катехоламинов, является одним из пуско­вых моментов развития полиорганной дисфункции и повреждающего действия эндотоксинов.

Таблица 3.10.

Содержание адреналина и норадреналин в крови больных перитонитом (мкг/л)

Показатель       (*p<0,05)	Контроль	Перитонит
Адреналин	0,35±0,01	3,03±0,43*
Норадреналин	0,35±0,013	8,11±0,61*

 

Важным этапом собственных исследований явился экспериментальный и витальный анализ содержания адреналина, норадреналина, дофамина и дофа в различных биологических средах [Меньшиков В.В., 1967] и тканях. Установлено, что содержание адреналина и норадреналина в крови пациентов с перитонитом значительно возрастало (таблица 3.10).

В ходе анализа уровня экскретируемых катехоламинов с мочой установлено увеличение скорости синтеза дофамина из дофа в 4,3 раза. На последующем этапе происходит угнетение гидроксилирования дофа­мина в норадреналин в 3 раза по отношению к норме и в 7,7 раза повы­шается скорость метилирования норадреналина в адреналин (таблица 3.11). Таким образом, при перитоните отмечается сильное возбуждение симпатико-адреналовой системы, что приводит к существенному увеличению концентрации катехоламинов в крови и изменению экскреции их с мо­чой.

Таблица 3.11. Скорость синтеза катехоламинов (относительные единицы)

Реакция синтеза	Контроль	Перитонит
Адреналин / Норадреналин	0,29	2,24
Норадреналин / Дофамин	0,75	0,25
Дофами / Дофа	0,48	2,09

 

Выявленные закономерности, возможно, связаны с изменением содержания катехоламинов в тканях эффекторных органов (таблица 3.12). В связи с этим, интерпретация результатов лабораторного исследования остаётся неоднозначной [Белокуров С.Ю., 1991].

 

Таблица 3.12. Содержание катехоламинов в органах здоровых животных

Показатель (мкг/г ткани)	Адреналин	Норадреналин	Дофамин	Дофа
Продолговатый мозг	1,330±0,426	0,585±0,196	0,743±0,201	14,907±3,581
Надпочечники	435,9±134,2	16,5±7,1	52,3±7,1	116,99±29,8
Печень	0,566±0,114	0,281±0,063	0,741±0,162	0,367±1,468
Миокард	0,383±0,106	0,368±0,110	0,393±0,216	10,129±2,213
Лёгкое	0,432±0,110	0,052±0,014	0,373±0,080	12,242±2,683
Почка	0,599±0,139	0,261±0,078	0,375±0,091	10,822±2,588

 

В первые сутки желчного перитонита отмечено снижение адрена­лина во всех исследованных органах, в том числе, в надпочечниках (таблица 3.13). Наиболее существенно оно в тканях печени, почки, миокарда. При химическом экспериментальном перитоните значительное снижение адреналина установлено в продолговатом мозге, почке, миокарде. Соотношение уровней адреналина и норадреналина показано на рисунках 3.1 и 3.2.

Таблица 3.13. Содержание катехоламинов

в надпочечниках экспериментальной группы животных

Показатель (мкг/г ткани)	Контроль	Клиническая форма перитонита
		Химический	Желчный	Колибациллярный
Адреналин	435,9±134,2	322,7±60,8	105,9±42,9	158,7±29,6
Норадреналин	16,5±7,1	128,0±40,1	20,2±11,8	66,8±23,5
Дофамин	117,0±29,8	12,65±6,12	10,92±4,69	46,68±13,14
Дофа	32,30±7,13	35,56±9,61	27,13±14,53	8,73±2,19

 

Желчный перитонит сопровождается снижением концентрации норадреналина во всех эффекторных органах. При колибациллярном пе­ритоните наблюдается рост содержания норадреналина в миокарде. Предполагаемая корреляция тяжести клинических форм перитонита про­слеживается только с содержанием норадреналина в продолговатом мозге. Для более детального представления о состоянии симпатико-адре­наловой системы при перитонитах изучено содержание предшественни­ков адреналина и норадреналина.

 

Рис.3.1. Содержание адреналина (мкг/г ткани) в эффекторных органах

экспериментальной группы животных

 

 

Рис.3.2. Содержание норадреналина (мкг/г ткани) в эффекторных органах

экспериментальной группы животных

 

Снижение уровня дофамина имеется во всех исследованных органах (рис.3.4), однако, наиболее существенно оно при химическом и желчном перитоните. При колибациллярном перитоните уровень дофамина существенно снижается только в почке и миокарде. Содержание дофа в продолговатом мозге и почках не имеет при перитоните значимых различий (рис. 3.3). Значительное снижение уровня дофа отмечено в тканях печени и миокарда.

Рис.3.3. Содержание дофа (мкг/г ткани) в эффекторных органах

экспериментальной группы животных

 

Таким образом, элементы симпато-адреналовой системы в тканях эффекторных органов при перитоните различной этиологии претерпевают разнонаправленные и весьма значительные нарушения. При отсутствии очерченной однородности выявленных закономерностей выявлена тенденция к истощению синтеза гормонов и их предшественников в первые сутки течения перитонита. Наиболее значительные отклонения содержания катехоламинов в тканях эффекторных органов зафиксировано при химическом и желчном перитоните. При этих клинических формах наблюдается быстрое истощение резервов для биосинтеза конечных катехоламинов. Выявленная гиперадреналинемия свидетельствует о степени напряжения симпато-адреналовой системы на первых этапах развития перитонита.

В клинической практике определение уровня катехоламинов не всегда возможно. Поэтому о состоянии симпато-адреналовой системы в определённой степени можно судить на основании мониторинга кардиоинтервалографии, которая позволяет проследить напряжённость и глубину развивающихся нарушений. Проведённые исследования в основном соответствовали данным эксперимента и информативны в отношении содержания катехоламинов (таблица 3.14).

Рис.3.4. Содержание дофамина (мкг/г ткани) в эффекторных органах

экспериментальной группы животных

 

Установленные данные, безусловно, играют значительную роль в развитии порочного круга при перитоните со всеми вытекающими последствиями.

Таблица 3.14

Состояние вегетативной нервной системы при перитоните

по данным кардиоинтервалографии

Показатель	Объём исследования	Значение
Вегетативный индекс	n=21	46,0±2,5
Мода (сек.)	n=17	0,52±0,01
Вариационный размах (сек.)		0,04±0,005
Индекс напряжения		1264,2±105