2014-02-17
994
XI План лечения
X Клинический диагноз
На основании жалоб на сердцебиение, пучеглазие, утолщение передней поверхности шеи, быстрое похудание, повышенную потливость, быструю утомляемость, дискомфорт при глотании;
на основании данных анамнеза заболевания: острое возникновение заболевания, вызванное психической травмой, стрессами, эмоциональными переживаниями и изменением климатических условий проживания;
на основании данных анамнеза жизни: переезд в район, где уровень заболеваемости эндемическим зобом очень высок;
на основании данных выявленных при объективном исследовании: бархатистая, теплая, влажная кожа; визуальное и пальпаторное увеличение щитовидной железы, экзофтальм, положительные симптомы Дельримпля, Штельвага и Розенбаха, на основании высокого систолического и низкого диастолического давления (и следовательно высокого пульсового давления);
на основании данных дополнительных методов исследования: УЗИ щитовидной железы, ЭКГ
поставлен клинический диагноз:
1.Основной – Диффузный зоб IΙΙ степени.
2.Сопутствующий – отсутствует.
3.Осложнения - Тиреотоксикоз средней тяжести, стадия медикаментозной компенсации.
Больной показана:
Медикаментозная терапия: реналган 5,0 в/м
этамзилат Na 2,0 по показ.
фраксипарин 0,3
рибоксин 5,0 в/вен медленно!
vit.B12 0,01% - 1,0 в/м
vit.C 5% - 5,0 в/вен медленно!
Инфузионная терапия: цефтриаксон 1,0 в/м
NaCl 0,9% - 200
трентал 5,0
глюкоза 5% - 400
аспаркам 20,0
MgSO4 25% - 5,0
инсулин 5Е
р-р Рингера 400
коргликон 0,06% - 1,0
Стол №1
Лечебно-охранительный режим
Эти консервативные методы лечения направлены на улучшение общего состояния организма больной (стимуляция иммунных процессов), на поддержание функций жизненно важных органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной, системы кроветворения), на подготовку к предстоящей операции.
Больной показано оперативное лечение в плановом порядке по абсолютным показаниям
На основании жалоб больной на сердцебиение, усиливающееся при физической нагрузке, пучеглазие, утолщение передней поверхности шеи, нервозность, повышенную потливость, значительное и быстрое похудание, общую слабость, повышенную утомляемость, дискомфорт при глотании;
на основании данных анамнеза заболевания: острое возникновение заболевания, вызванное психической травмой, стрессами, эмоциональными переживаниями и изменением климатических условий;
на основании данных анамнеза жизни: переезд в район, где уровень заболеваемости эндемическим зобом очень высок;
на основании данных выявленных при объективном исследовании: бархатистая, теплая, влажная кожа; визуальное и пальпаторное увеличение щитовидной железы, экзофтальм, положительные симптомы Дельримпля, Штельвага и Розенбаха, на основании высокого систолического и низкого диастолического давления;
на основании данных дополнительных методов исследования: УЗИ щитовидной железы, ЭКГ;
на основании клинического диагноза - диффузный зоб ΙΙI степени. Тиреотоксикоз средней степени тяжести, стадия медикаментозной компенсации
больной показано оперативное лечение в плановом порядке.
Операция - субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы назначена на 12.04.07. Операция направлена на удаление основной массы щитовидной железы с сохранением 10-12г железы.
Планируется проводиться под эндотрахеальным наркозом.
Степень риска операции – IV.
Возможные осложнения хирургического метода лечения: тетания, кровотечение, гипотиреоз, тиреотоксический криз, повреждение возвратного нерва (изменение тембра голоса, осиплость).
Больной разъяснены возможные варианты анестезии и риск осложнений. Дано согласие на проведение анестезии и операции.
