Информационных технологий, механики и оптики 15 страница

В дошкольный и школьный периоды важно правиль­но выбрать способ введения и лекарственную форму с учетом массы и возраста ребенка, характера заболевания и физико-химических свойств лекарственных веществ. В раннем возрасте у детей часто используется инъекционное введение лекарственных препаратов, преимущество которого — быстрота наступления терапевтического эффекта, полнота всасывания лекарственных веществ, возможность регулирования содержания лекарственного вещества в кровяном русле. Однако этот метод имеет серьезные недостатки: травматичес­кий (болевой) фактор, повреждение нервно-мышечного аппарата, высокие концентрации лекарственных средств, способные вызвать интоксикацию при быстром введении препарата. Исходя из этого предпочитают пероральный прием лекарств, за исключением случа­ев, когда у ребенка резко выраженная рвота и отсутствует аппетит. Для детей до 5 лет лучше использовать жидкие лекарственные фор­мы. При пероральном приеме важное значение имеет вкус и запах лекарственного препарата. Горькое, кислое, соленое, неприятное на вид и запах лекарство вызывает у детей отрицательные эмоции, ко­торые могут резко снизить терапевтическое действие лекарственных средств. Поэтому детские лекарственные формы должны быть кор­ригированными. Необходимо помнить, что чрезмерное и неразбор­чивое добавление корригентов может привести к снижению терапев­тической активности детских лекарственных препаратов, что особенно опасно при лечении сульфаниламидами и антибиотиками.

В последние годы широко используется ректальное назначение лекарственных препаратов, что снимает проблему вкуса и запаха, а также способствует уменьшению побочных действий и особенно аллергических реакций. Перед ректальным введением лекарственных препаратов рекомендуется сделать очистительную клизму.

При назначении лекарственных средств детям необходимо при­держиваться следующих рекомендаций:

1. Проводить тщательное предварительное анамнестическое или, при необходимости, специальное обследование ребенка и матери с целью выяснения повышенной чувствительности или непереноси­мости к назначенному лекарственному средству.

2. Обязательно учитывать состояние и изменение функций жиз­ненно важных органов и систем (печени, почек, системы крови, же­лудочно-кишечного тракта), имеющих большое значение в биотранс­формации лекарственных веществ.

3. Антибактериальные средства, особенно антибиотики и сульфа­ниламиды, наиболее часто вызывающие побочные эффекты, необхо­димо назначать с учетом этиологии болезни, вида и свойств микро­организмов, а также их чувствительности к лекарственным средствам.

4. Назначать оптимальные дозы лекарственных средств, избегая (по возможности) инъекционного способа введения.

5. Не допускать усиленной лекарственной терапии при легких формах заболеваний, применять лекарственные препараты по воз­можности короткими курсами.

6. Не использовать одновременно несколько веществ с одинако­вым механизмом действия.

7. Применять метод «прикрытия» побочного действия лекарствен­ных средств другими лекарственными веществами, например: исполь­зование леворина и нистатина для профилактики кандидоза.

В табл. 38 приводятся особенности применения некоторых ле­карственных средств при лечении детей и беременных женщин.

ОСОБЕННОСТИ ТЕХНОЛОГИИ, КОНТРОЛЯ, ХРАНЕНИЯ И ОТПУСКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

ДЛЯ ДЕТЕЙ

Лекарственные препараты для новорожденных детей выписыва­ются на бланках рецептов с обозначением «Для новорожденных» и указанием точного возраста ребенка и массы.

При приеме рецепта необходимо проверять дозы ядовитых и силь­нодействующих веществ, а также совместимость прописанных ин­гредиентов, учитывая рациональность сочетания антибиотиков, суль­фаниламидов и других лекарственных веществ.

Дозы ядовитых и сильнодействующих веществ, прописанные в суппозиториях и клизмах, сравнивают с дозами для перорального приема.

Подготовка персонала, помещений, оборудования, флаконов, вспо­могательных материалов и условия приготовления лекарственных форм для новорожденных должны отвечать требованиям, изложен­ным в приказе Минздрава Украины № 139 от 14.06.93 г.

Приготовление, контроль качества, хранение и использование ле­карственных препаратов для детей в аптеках и лечебно-профилак­тических учреждениях осуществляется в соответствии с требовани­ями ГФУ, действующих приказов и инструкций. НИИФ России разработаны методические указания, а ГНЦЛС Украины — требова­ния к детским лекарственным формам.

Все лекарственные формы для новорожденных должны быть сте­рильными независимо от указания врача, прописавшего лекарство. Растворы лекарственных веществ для внутреннего применения для детских стационаров и детей первого года жизни по индивидуаль­ным рецептам также должны быть стерильными.

Растворы для внутреннего применения приготавливают массо-объемным способом без добавления стабилизаторов или консерван­тов. В качестве корригентов используют фруктовые сиропы: вишне­вый, лимонный, малиновый, черносмородиновый и др. С помощью

Особенности применения некоторых препаратов при лечении детей и беременных женщин

Наименование

Примечание

Адиурекрин

Аммифурин

Ацетилцистеин (бронхолизин)

Барбитураты

Бероксан

Бициллины Бутадион

Вальпроат натрия

Галоперидол

Гемофер

Гентамицина сульфат

Дипиридамол (курантил)

Дитилин

Имизин (мелипрамин)

Иода спиртовой раствор

Кальция глюконат

Возможно раздражение слизистых глаз и ротовой полости. Не назначают одновременно с примахином и хиноцидом или незадолго до применения этих препаратов

После еды, запивая молоком, за 2 часа до ультрафиолетового облучения

Не смешивают с растворами антибиотиков и протеолитических ферментов (инактивация). Фиолетово-розовая окраска раство­ра после вскрытия ампул не препятствует его применению. Пользоваться раствором (из ампул) для ингаляции можно в течение 48 часов после вскрытия

При обезболивании родов учитывают легкую проницаемость через плацентарный барьер. Могут переходить в молоко ма­тери

Во время лечения рекомендуется носить в дневные часы свето­защитные очки, строго соблюдать предписанный режим облу­чения

Только внутримышечно; возможны аллергические реакции

Применяют во время или после еды, ограничивают введение натрия хлорида во избежание задержки воды и развития оте­ков. Задерживает выделение из организма морфина, ПАСКа, пенициллина, пероральных антикоагулянтов и антидиабети­ческих препаратов, способствует их кумуляции

Проходит через плацентарный барьер и в молоко кормящей матери. Недопустимо при лечении употребление спиртных на­питков

Соблюдают осторожность при комбинировании со снотворны­ми или анальгетиками

Принимают за 15 минут до еды (разводят в молоке или воде)

Нельзя сочетать с антибиотиками, оказывающими ото- или нефротоксическое действие

Внутрь принимают натощак — за 1 час до еды, не смешивают в одном шприце с другими препаратами (возможно выпадение осадка), при парентеральном введении не допускается попада­ние раствора под кожу (раздражение тканей)

Не смешивают с растворами барбитуратов (образуется осадок) и с кровью (гемолиз); проходит через плацентарный барьер; не допускается замерзание

Не назначают одновременно с ингибиторами МАО или непо­средственно после их приема, можно назначать через 1—2 не­дели после их отмены; не назначают одновременно с препара­тами щитовидной железы; повышает готовность к судорож­ным реакциям

Принимают после еды, на молоке

Вводят внутривенно медленно (в течение 2—3 минут), ампулу перед введением подогревают до температуры тела; шприц не должен содержать остатков спирта

Канамицин

Катамин (калипсол)

Кетотифен

Кислота ацетилсалици­ловая (аспирин)

Кислота

налидиксовая

(неграм)

Кислота

этакриновая

(урегит)

Кобамид

Леводопа

Левомицетин

Левомицетина стеарат

Линкомицина гидрохлорид

Мазиндол (теренак)

Метиландрос-тендиол

Метионин Метоклопрамид

(церукал)

Метронидазол (трихопол)

Мономицин

Нельзя одновременно сочетать со стрептомицином, левомице-тином, неомицином, флоримицином, фуросемидом и другими диуретиками

Нельзя смешивать с барбитуратами (выпадение осадка)

Применять утром и вечером во время еды; не назначают одно­временно с пероральными антидиабетическими и другими пре­паратами, которые могут вызвать тромбоцитопению; усилива­ет действие снотворных, седативных препаратов и алкоголя

Применяют только после еды; таблетки тщательно измельчают и запивают большим количеством жидкости (лучше молоком). Для уменьшения раздражающего действия применяют мине­ральные щелочные воды или раствор натрия гидрокарбоната. Могут наблюдаться аллергические реакции

Не применяют одновременно с нитрофуранами (уменьшение антибактериального эффекта)

Лечение должно проводиться на фоне диеты, богатой калием

Применяют за 30 минут до еды, растворяют таблетки (без обо­лочки) в 5%-ном растворе глюкозы или кипяченой воде (25— 50 мл)

Не применяют витамин В₆ (блокирует действие). Противо­показан одновременно с ингибиторами МАО (применять не­обходимо через 14 дней)

Внутрь за 20—30 минут до еды. При упорной рвоте назначают в виде свечей, но дозы при этом увеличивают в 1,5 раза. Про­тивопоказан с сульфаниламидами, производными пиразолона, цитостатиками

Дозы увеличивают в 2 раза по сравнению с левомицетином. Детям 2—3 лет назначают вместе с кашей или молочной смесью

За 1—2 часа до или после еды (в присутствии пищи не усваи­вается). Парентерально не следует вводить с миорелаксантами

Применяют во время еды. Не назначают одновременно с ингибиторами МАО

Таблетки применяют сублингвально. Одновременно назначают пищу, богатую белками

Применяют за 1/2—1 час до еды. Детям дают в смеси с сиро­пом или киселем. При рвоте препарат отменяют

Таблетки глотают не разжевывая; запивают небольшим количеством воды

Таблетки проглатывают не разжевывая. Нельзя применять алкогольные напитки. Противопоказан при беременности и в период кормления грудью

Абсолютно противопоказано парентеральное применение со стрептомицином, дегидрострептомицином, канамицином и дру­гими ототоксическими антибиотиками. Перерыв между кур­сами приема этих антибиотиков должен быть не менее 14 дней

Морфина гидрохлорид

Натрия салицилат

Нитразепам

(эуноктин,

неозепам)

Панкреатин Пасомицин

Пентазоцин (лексир, фортал)

Пиразидол

Полимиксина М сульфат

Промедол

Проспидин

Ретаболил

Рифампицин

Сизимицина сульфат

Синтомицин Стрептодеказа

Сульфаниламиды

Теофедрин (таблетки)

Теофиллин

Проходит через плацентарный барьер, может вызвать угнете­ние дыхания новорожденного

Применяют после еды. Таблетки измельчают перед приемом. Внутривенно вводится медленно

Усиливает действие анальгетиков и нейротропных препаратов, применяемых совместно. Не допускается прием алкоголя

Назначают перед едой, запивают боржоми или водой с натрия гидрокарбонатом

Не назначают с канамицином, флоримицином, мономицином и другими антибиотиками, обладающими ото- и нефротоксич-ностью. Применяют внутримышечно

С осторожностью назначают больным, получившим большие дозы наркотических анальгетиков. Не вводят в одном шприце с барбитуратами. Детям до 1 года удобнее вводить препарат парентерально

Не назначают одновременно с ингибиторами МАО или непо­средственно после их приема; можно назначать через 1—2 не­дели после отмены ингибиторов МАО

Недопустимо совместное применение с курареподобными и курарепотенцирующими средствами, а также стрептомицином, левомицетином, канамицином, гентамицином. При примене­нии препарат растворяют в 30—100 мл 5—10%-ного раствора глюкозы

Возможно развитие привыкания (ослабление действия) и бо­лезненного пристрастия

При в/в введении больные должны находиться в положении лежа и оставаться так не менее 30 минут

В случае выпадения осадка следует ампулу (без вскрытия) по­догреть в горячей воде до полного растворения. Применяют только совершенно прозрачным (в/м)

Применяют натощак за 30 минут — 1 час до еды, уменьшает активность непрямых антикоагулянтов. Окрашивает мочу, мок­роту, слезную жидкость в красный цвет

Для в/в капельного введения детям добавляют к разовой дозе препарата 30—50 мл 5%-ного раствора глюкозы, скорость вве­дения детям 8—10 капель в минуту

Только наружно

Пролонгированный препарат (активный 48—72 часа). Повтор­ное введение допустимо не раньше, чем через 3 месяца. При применении возможны аллергические реакции. Содержимое флакона растворяют в 10—20 мл изотонического раствора на­трия хлорида

Запивают обильным щелочным питьем; проникает через пла­центарный барьер

Применяют утром или днем во избежание нарушения ночного сна

Не рекомендуется применять длительно (побочные явления со стороны центральной нервной системы)

Тетрамицин

Тетрациклины

Тиамина бромид (хлорид)

Тиопентал-натрий

Тиоридазин (сонапакс)

Тобрамицин (обрацин)

Фенилин

Фузидин-натрий

Фурадонин

Хинин

Цефазолин

Цианокобаламин (витамин В₁₂)

Ципрогептадин (перитол)

Эметина гидрохлорид

Не применяют с молочными продуктами, анацидами, препа­ратами, содержащими соли алюминия, магния, кальция, и пре­паратами железа

Легко проникают через плацентарный барьер. Не следует при­нимать внутрь с молоком и молочными продуктами, антаци-дами, содержащими соли алюминия, кальция, магния и пре­параты железа

Нельзя вводить в одном шприце с витаминами В₆ и В₁₂, а так­же с пенициллином, стрептомицином и никотиновой кислотой

Не смешивают с дитилином, пентамином, аминазином, дипра-зидом (выпадает осадок). Для наркоза у ослабленных детей применяют 1%-ный раствор (абсолютно прозрачный), готовя­щийся перед применением на стерильной воде для инъекций. Вводят в вену медленно (во избежание коллапса)

Соблюдать осторожность при комбинированном применении препарата со снотворными и анальгетиками, особенно опиата­ми (резкое усиление их действия)

Не сочетают со стрептомицином, другими антибиотиками — аминогликозидами, не сочетают также с сильными диурети­ками

Возможно окрашивание ладоней в оранжевый цвет и мочи — в розовый. Возможны аллергические реакции

Детям до года можно давать в виде суспензии на сахарном сиропе. Для уменьшения побочных явлений применяют с жид­кой пищей и молоком. Внутримышечные инъекции противо­показаны (возможны некрозы)

Не назначают с неграмом (уменьшается антибактериальный эффект). При применении внутрь рекомендуется запивать пре­парат большим количеством жидкости

Детям не назначают в виде инъекций (возможны некрозы). Внутривенно вводят очень медленно, предварительно подогре­вая раствор до +35 °С

Проникает через плацентарный барьер; возможны аллергичес­кие реакции

Не вводят в одном шприце с витаминами В₁ и В₆; плохо всасы­вается при приеме внутрь. При назначении с фолиевой кисло­той всасывание улучшается

Во время лечения нельзя употреблять спиртные напитки

Повторение цикла лечения допустимо не ранее чем через 7—10 суток (кумуляция)

сиропов черной смородины и вишневого корригируют неприятный горький вкус бромидов, сульфатов и некоторых органических веществ. Соленый вкус корригируют этими же сиропами с добавлением кис­лоты лимонной. Очень сладкий вкус исправляют добавлением цит­русовых, кислоты лимонной, клюквенных экстрактов. Широкое при­менение в детской практике находят: мед (см. с. 13) как в качестве корригента, так и фармакологически активного средства; глицерам, получаемый из корней солодки голой, в сочетании с другими веще­ствами; эфирные масла (мятное, лимонное, апельсиновое, анисовое) и фруктовые эссенции (яблочная, грушевая, абрикосовая и др.).

Растворы фильтруют, разливают во флаконы из нейтрального стек­ла, укупоривают резиновыми пробками и металлическими колпач­ками «под обкатку». Стерилизуют насыщенным водяным паром под давлением при температуре 120 °С. Стерилизация текучим паром при 100 °С допускается только в том случае, когда в действующей НТД этот метод указан как единственно возможный. Термолабильные вещества добавляют в лекарственные формы асептически, а раство­ры подвергают бактериальной фильтрации.

5, 10 и 25 %-ные растворы глюкозы для внутреннего применения готовят независимо от концентрации без стабилизатора, без учета влажности вещества, стерилизуют при 120 °С 8 минут.

Фасовку растворов для внутреннего применения новорожденным и грудным детям проводят в объеме не более 100 мл в индивидуаль­ной упаковке. Они хранятся в отделении в соответствии с установ­ленными сроками годности (табл. 39).

Для жидких детских лекарственных форм внутреннего примене­ния в банках и флаконах с сиропами, суспензиями и растворами предусматривается комплектация их дозирующими ложечками, крышками с мерными стаканчиками или капельницами.

Растворы для наружного применения, содержащие термолабиль­ные вещества, готовят на воде стерильной очищенной и разливают в асептических условиях в стерильные флаконы (растворы калия перманганата 5 %-ный, колларгола 2 %-ный и перекиси водорода 3 %-ный). Сроки годности растворов калия перманганата и переки­си водорода — 15, а колларгола — 30 суток. Растворы термо­стабильных веществ (этакридина лактата 0,1 %-ный, фурациллина 0,02 %-ный на изотоническом растворе натрия хлорида, натрия тет-рабората 10 %-ный на глицерине) стерилизуют в автоклаве при тем­пературе 120 °С в течение 8 минут.

Для проведения профилактики бленореи у новорожденных детей разрешается вместо 2 %-ного раствора серебра нитрата применение ра­створа сульфацил-натрия 30 %-ного заводского производства в тюби­ках-капельницах (срок годности — 2 года) и во флаконах (срок год­ности — 1 год 6 месяцев) или должен применяться 30 %-ный раствор сульфацил-натрия, который готовится по прописи (см. «Глазные кап­ли»). Профилактика проводится путем закапывания в глаз 1 капли 30 %-ного раствора сульфацил-натрия немедленно после рождения ре­бенка и через 2 часа после рождения.

Фасовку лекарственных форм для наружного применения произ­водят в количестве не более 30 мл для индивидуального пользования.

Вскрытие и разлив растворов в отделениях лечебно-профилакти­ческих учреждений должны осуществляться в стерильные флаконы в асептических условиях и использоваться немедленно. Хранение вскрытых флаконов с остатками питьевых растворов и лекарствен­ных форм наружного применения категорически запрещается.

По амбулаторным рецептам растворы для новорожденных детей отпускаются из аптек в объеме не более 100 мл. После вскрытия

Сроки годности и условия стерилизации растворов внутреннего употребления для новорожденных детей (во флаконах и бутылках, герметично укупоренных резиновыми пробками под обкатку)

Срок

Условия

Наименование

годности

стерилизации

раствора

в сутках

Хранение

Примечание

при темпе­ратуре не выше 25 °С

и концентрация

темпе-

вре-

ратура,

мя,

°С

мин

Вода очищенная

Растворы глюкозы

Готовят без стабилиза-

5, 10, 25 % -ные

тора

Раствор глюкозы

В за-

Готовят на свежепро-

5 % -ный 100 мл

щищен-

кипяченной воде очи-

кислоты аскорби-

ном от

щенной. При фасовке

новой 1,0 г

света месте

флаконы заполняются доверху

Раствор глюкозы

В за-

10 или 20 %-ный

щищен-

100 мл

ном от

кислоты

света

глютаминовой 1,0 г

месте

Раствор дибазола

0,01 % -ный

Раствор димедрола

В за-

Раствор следует испо-

0,02 %-ный

щищен-ном от света месте

льзовать только в кон­центрации 0,02% и фа­совке по 10 мл. В усло­виях родильного дома следует воздержаться от применения раство­ров димедрола, учиты­вая его выраженное седативное действие, угнетающее влияние на ЦНС и возможность интоксикации

Раствор калия

ацетата 0,5 %-ный

Раствор калия

В за-

Фасовка раствора не

йодида 0,5 %-ный

щищен-ном от света месте

должна превышать 20 мл

Раствор кальция

Готовят с учетом фак-

лактата 3 или

тического содержания

5 % -ный

влаги в препарате

Раствор кальция

Растворяют в горячей

глюконата 1 —

воде

3 или 5 % -ный

Раствор кальция

Для приготовления ра-

хлорида 3 % -ный

створов целесообразно использовать 10—5% концентрат

Раствор кислоты

В за-

Готовят на свежепро-

аскорбиновой

щищен-

кипяченной воде очи-

1 % -ный

ном от света месте

щенной. При фасовке флаконов заполняют доверху

12 3

Раствор кислоты никотиновой 0,05 %-ный

В защи­щенном от света месте

Раствор кислоты хлористоводород­ной 1 % -ный

При приготовлении используют разбавлен­ную кислоту хлористо-водород-ную (8,2—8,4 %) ГФ Х, ст. 18, при­нимая ее за 100 %

Раствор натрия хлорида 0,9 %-ный

Раствор натрия бромида 1 %-ный

В защи­щенном от света месте

Раствор пиридок-сина гидрохлорида 0,2 %-ный

Раствор эуфиллина 0,05 или 0,5 %-ный

растворы должны быть использованы в течение 2 суток при условии хранения их в холодильнике, о чем фармацевт делает отметку на эти­кетке.

Масляные растворы. Для обработки кожных покровов новорож­денных детей или приготовления масляных растворов используются масла персиковое, оливковое, подсолнечное и вазелиновое. Отпуска­ются они в фасовке не более 30,0 г для одноразового использования. Кислотное число жирных масел должно быть не выше 2,5. Стерили­зуют их при температуре 180 °С в течение 30 минут во флаконах для крови вместимостью 50 мл, герметично укупоренных резиновыми пробками марки ИР-21 под обкатку. Использование пробок марки 25П (красного цвета) не рекомендуется. Хранятся такие масла 30 суток (при комнатной температуре).

Порошки для внутреннего применения готовят в асептических условиях в соответствии с требованиями фармакопеи.

Присыпки готовят путем измельчения порошков с последующей их стерилизацией. Для приготовления присыпок с термостабильны­ми веществами (цинка оксид, тальк, глина белая и др.) их стерили­зуют. Термолабильные вещества добавляют асептически. Флаконы с присыпкой ксероформа по 10,0 г стерилизуют в воздушных стери­лизаторах в открытых биксах, затем в асептических условиях уку­поривают стерильными пробками и хранят в течение 15 суток.

Мази. При приготовлении мазей для детей, если нет других ука­заний в рецепте, используют стерильную глазную основу, состоя­щую из смеси 10 частей ланолина безводного и 90 частей вазелина «Для глазных мазей». Например, мази с танином 1 и 5 % готовят в асептических условиях, растворяя танин в минимальном количе­стве воды стерильной и смешивая со стерильной глазной основой.

Суппозитории. В качестве основы для приготовления детских суп­позиториев обычно применяют те же вспомогательные вещества, что и для взрослых: природные и нейтральные полусинтетические и син­тетические жировые основы. Полиэтиленоксидные и желатино-гли-цериновые основы вследствие их прижигающего действия (погло­щают влагу слизистой оболочки прямой кишки, сушат и вызыва­ют перемещение жидкости из тканей в просвет кишки) применять не рекомендуется.