Лечение. Лабораторная верификация

Лабораторная верификация

Клиника

Формы туляремии

Патогенез

• возможен гранулематозный процесс (выражен в регионарных лимфатических узлах)
• лимфатический узел вначале болезненный, потом малоболезненный
• пальпируется в виде плотного ореха или яйца
• потом гранулема подвергается гнойному расправлению
• бывают локализованные и генерализованные формы

классификация (международная статистическая)

• ульцерогландулярная туляремия
• окулогландулярная
• легочная
• желудочно-кишечная
• генерализованная
• другие формы (в т.ч ангинозно-гландулярная)
• неуточненная

• по тяжести

- легкая

- средняя

- тяжелая

• по длительности

- острая

- затяжная

- рецидивирующая

при вспышках выделяют бессимптомную= латентную форму.

1. инкубационный период

• 3 дня — 3 недели
• начало острое
• преобладают симптомы интоксикации
• высокая лихорадка

1. начальный период

ульцерогландулярная форма

• регистрируется в 50-70% все случаев
• красное пятно, потом папула, потом везикула, быстро мутнеет, образуется пузырек, он лопается и образуется язва с гнойным отделяемым, язва темнеет, образуется корочка
• геморрагическо-некротическое воспаление
• после заживления м.б рубец
• язва может быть в месте укуса насекомого, а может и не быть язвы в месте укуса, а только образуется после укуса нагноившийся лимфатический узел
• язву нельзя вырезать, т.к она нужна для ограничения инфекции (можно обколоть антибиотиками вокруг)
• неспаянность, подвижность, хорошая контурируемость бубона
• внешне похоже на чуму
• при вскрытии бубона выделяется гнойное содержимое
• симптомы появляются через 10 дней от начала болезни (поэтому похоже просто на обычный гнойный лимфаденит, поэтому дифференцируют лабораторно)

бубонная форма

• не вовлечена кожа
• локализация (шейные и подмышечные лимфатические узлы)
• хорошо контурируется
• нет периаденита
• смещается, не спаян с кожей
• малоболезненный
• прявляется на фоне интоксикации
• течет более длительно

глазобубонная форма

• односторонний гнойный конъюнктивит
• фиброзные пленки

легочная форма

• контагиозность ниже, чем при чуме

ангинозно-гландулярная форма

• похожу на дифтерию
• плотные пленки на миндалинах
• образование изъяъвления на миндалинах кратерообразное (минус-ткань)

генерализованная форма

• сыпь розово-красная
• возможен феномен перчаток и носков на фоне тяжелой инфекции

• РПГА
• кожная пробы (после получения результатов серологической реакции

• гентамицин
• амикацин
• левомицетин
• м.б при среднетяжелых фромах использоваться доксициклин, рифампицин