Патогенез
- циклическая инфекция
- вибрионы попадают в рот с пищей и водой
- частично погибают в кислой среде желудка
- остальные проходят в тонкую кишку
- там они интенсивно размножаются, т.к щелочной кишечный сок способствует
- локализуются в просвете или в поверхностных слоях слизистой кишки
- интенсивное размножение и разрушение вибрионов происходит с выделением большого количества эндотоксинов и экзотоксинов
- экзотоксин = холероген, проникает в энтероциты через рецепторные зоны, активизирует аденилатциклазу, которая способствует усиленной секреции ц-АМФ, что приводит к повышению секреции электролитов в просвет кишечника
- наряду с повышением секреции жидкости в тонкой кишке происходит понижение реабсорбции жидкости в толстой кишке, что обуславливает рвоту и диарею до 30 литров в сутки
- развивается внеклеточная дегидратация
- гиповолемия и сгущение крови
- нарушение гемодинамики
- повышение канальцевой реабсорбции солей и воды, что приводит к тканевой гипоксии и метаболическому ацидозу и респираторному алкалозу
- недостаточность функции почек, печени, миокарда
- гипокоагуляция
- деминерализация и гипокалиемия (парез кишечника, мышечная слабость
- инкубационный период: от нескольких часов до 5 дней (в среднем 2 суток)
- при типичном течении есть легкая, средняя и тяжелая формы в зависимости от степени интоксикации
- при атипичном течении: стертая и молниеносная формы
- острое начало
- ночью или утром императивные позывы на дефекацию
- тенезмов и боли в животе нет
- дискомфорт и урчание вокруг пупка и внизу живота
- стул: обильный, вначале каловый с частицами непереваренной пищи
- потом становится жидким, водянистым, желтым с плавающими хлопьями
- потом светлеют, приобретают вид рисового отвара с запахом рыбы или тертого картофеля
- при легком течении:
- стул 3-10 раз в сутки
- снижается аппетит
- быстро появляется мышечная слабость
- жажда
- температура нормальная или субфебрильная
- сухость языка
- тахикардия
- живот втянут, безболезненный
- урчание по ходу тонкой кишки
- диарея длится от нескольких часов до 1-2 суток
- дегидратация I степени (1-3%)
- физико-химические свойства крови не нарушены
- выздоровление в исходе
- при средней степени тяжести
- стул до 15-20 раз в сутки
- обильный, водянистый, в виде рисового отвара
- рвота многократная, «фонтаном»
- без тошноты и боли в эпигастрии
- рвота становится водянистой с желтизной («истечение желчи»)
- обезвоживание II степени (4-6%)
- нарастает мышечная слабость
- сухость во рту
- потеря массы тела
- вследствие компенсированного метаболического ацидоза, судороги мышц
- анурия
- осиплость голоса
- кожа сухая, тургор снижен
- нестойкий цианоз
- повышение плотности крови и увеличение гематокрита
- при ухудшении и отсутствии лечения развивается III степень обезвоживания
- выраженный эксикоз:
- заострение черт лица,
- западение глаз,
- усиление сухости слизистых,
- кожа сморщиавется на кистях = «руки прачки»
- усиливается мышечный рельеф тела
- афония
- повышение АД и тахикардия
- распространенный цианоз
- азотемия
- при адекватной терапии состояние восстанавливается в течение 1-3 суток
- при тяжелом течении
- IV степень дегидратации (10%)
- декомпенсированный дегидратационный шок
- в тяжелых случаях шок может развиться в течение первых 12 часов
- обильные диарея или рвота в этом периоде прекращаются
- выраженный диффузный цианоз (кончик носа, ушей, края век приобретают выраженную фиолетовую или черную окраску)
- черты лица еще больше заостряются
- синюшность вокруг глаз — симптом «темных очков»
- глазные яблоки глубоко западают и повернуты кверху = симптом «заходящего солнца»
- на лице страдание и мольба о помощи = facies cholerica
- голос беззвучный
- сознание долго сохранено
- температура снижается до 34-35 градусов = «холерный алгид»
- кожа холодная, легко собирается в складки
- пульс аритмичный, слабого наполнения, почти не прощупывается
- тахикардия выраженная
- тоны сердца почти не слышны
- АД почти не определяется
- нарастает одышка (40-60 в минуту)
- дыхание аритмичное, поверхностное
- тонические судороги во всех группах мышц (в том числе в диафрагме, что приводит к мучительной икоте)
- живот мягкий, запавший
- анурия
- ОАК: эритроцитоз, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышена относительная плотность, азотемия, дефицит калия и хлора
- длится эта форма от нескольких часов до нескольких суток
- при отсутствии своевременного лечения утрачивается сознание и наступает кома и смерть от асфиксии
- летальность 60%
- сухая холера
- без поноса и рвоты
- острое начало
- дегидратационный шок
- резкое падение АД
- одышка
- афония
- анурия
- судороги во всех группах мышц
- менингеальные и энцефалитические симптомы
- смерть в течение нескольких часов
- встречается очень редко, у ослабленных больных
- молниеносная форма
- внезапное и бурное начало
- дегидратационный шок
- резкое обезвоживание