Лечение. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика

Диагностика

Осложнения

• обусловлены дегидратационным шоком
• обусловлены присоединением вторичной инфекции (у ослоабленным больных)

- абсцесс

- флегмоны

- сепсис

1. анамнез

• острое и внезапное начало болезни
• водянистая диарея и рвота
• нет боли в животе
• нет лихорадки
• прогрессирующее нарастание дегидратации и деминерализации

1. эпидемиологические данные
2. клинические данные
3. лабораторные исследования

• поэтапное бактериологическое обследование

- первичная бактериоскопия фиксированных спиртов и окрашенных по Граму мазков из каловых и рвотных масс (вибрионы выявляются в виде стайки рыб)

- бактериологическое исследование для выделения культуры возбудителя из каловых и рвотных масс

- материал для исследования надо брать до назначения антибиотиков и не ранее 24-36 часов после их отмены

- определение вида и биовара возбудителя с помощью развернутой реакции агглютинации с противохолерной О-1-сывороткой

• ускоренные методы бактериологической диагностики

- метод иммобилизации и микроагглютинации вибрионов под влиянием противохолерной сыворотки (диагноз через несколько минут)

- метод макроагглютинации при подращивании материала на пептонной воде (результат через 3-4 часа)

- реакция адсорбции фага

• серологические методы (для выявления антитоксических и вибриоцидных антител)

- реакция нейтрализации

- ИФМ

• дизентерия

- тенезмы: характерны для дизентерии, не характерны для холеры

- стул каловый со слизью и кровью при дезентерии, стул прозрачный, рисового отвара при холере

- интоксикация и лихорадка: есть при дизентерии, не выражена при холере

- пальпация живота: при дизентерии болезненная и спазмированная сигмовидная кишка, при холере — безболезненнй живот, только урчание

- ректороманоскопия: деструктивные и воспалительные изменения в сигмовидной и прямой кишке при дизентерии

- копрограмма: обнаружение возбудителя

• ПТИ

- инкубационный период: при ПТИ 2-12 часов, при холере — от нескольких часов до 5 суток (в среднем 2 суток)

- стул: необильный, каловый при ПТИ и обильный некаловый, прозрачный при холере

• отравлением ядохимикатами

1. диеты нет
2. больные всеми формами обязательно госпитализируются в стационары
3. патогенетическое лечение

• восполнение дефицита воды и электролитов

- первичная дегидратация (восполнение имеющихся дефицитов воды и электролитов)

- корригирующая дегидратация (восполнение продолжающихся потерь воды и электролитов)

- лучше оральная регидратация (при легких и средних тяжестях): Регидрон, Цитроглюкосалан. Длится оральная регидратация 1-2 дня

- парентеральная регидратация (при тяжелых формах): Трисоль (лучше), Дисоль, Ацесоль, Хлосоль, Квартасоль (лучше), Лактасол

• калия хлорид или цитрат: с 3-4-го дня болезни по 1 г 3 раза в день

1. этиотропное лечение

• тетрациклин (перорально)
• левомицетин
• антибиотики показаны и вибрионосителям