Краснодар 2012 1 страница

Делу в гериатрии

Курс лекций по сестринскому

Борисов Ю.Ю.

Вопрос 3. Право Древнего Китая

Право знало понятия собственности, владения и распоряжения. Земля, в принципе, считалась государственной собственностью, но владела ей община. Проведенная Ш.Я. аграрная реформа увеличила оборот земли, количество совершаемых с ней сделок. Согласно источникам в 1-м в. до н.э. заключать договоры купли-продажи земли могли и женщины, и государственные рабы. Помимо сделок купли-продажи распространен был договор аренды земли, договоры о найме людей, ростовщического займа, условия которых регулировались обычным правом.

Преступления и наказания (еще чжоускому законодательству известно было около 500 видов преступлений)

- государственные преступления (бунт, измена императору и др.)

- имущественные преступления (кража предметов культа, кража из храмов и др.)

- клевета, дезертирство,

- непочтение к старшему (влияние конфуцианства),

- должностные преступления и др.

УДК 616.253.53 616(091):378.661(07.07)

ББК 54.11

Автор: Борисов Ю.Ю. доктор медицинских наук,

профессор,заслуженный деятель науки Кубани

Борисов Ю.Ю. Курс лекций по сестринскому делу в гериатрии. Учебное пособие – Краснодар, 2011. – 116 с.

Рецензенты:

Елисеева Е.Н. доктор медицинских наук, профессор,

завкафедрой факультетской терапии Кубанского

государственного медицинского университета

Рамонова Л.П. кандидат медицинских наук, доцент,

завкафедрой хирургии с курсом акушерства, гинекологии и онкологии Краснодарского муниципального медицинского института высшего сестринского образования

Курс лекций изложен в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по направлению подготовки 060500 «Сестринское дело» квалификация (степень) бакалавр 2011 года

Печатается по решению редакционно-издательского совета

МАУ ВПО «Краснодарский муниципальный медицинский

институт высшего сестринского образования

© Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего сестринского образования

Оглавление

Список сокращений ………………………………………………
Лекция 1	Гериатрия как клиническая дисциплина. Проблемы старения, старости, долголетия. Вопросы медицинской этики и деонтологии в гериатрии. Организация гериатрической помощи в Российской Федерации. Социальное обслуживание пожилых………………………………………
Лекция 2	Особенности течения и лечения заболеваний внутренних органов у лиц пожилого и старческого возраста. Сестринский процесс в гериатрии. Особенности ухода за пожилым пациентом……………………………………….
Лекция 3	Старение и болезни органов кровообращения……………
Лекция 4	Старение и заболевания органов дыхания………………..
Лекция 5	Старение и заболевания органов пищеварения…………..
Лекция 6	Старение и заболевания мочевыделительной…………….
Лекция 7	Старение и заболевания органов кроветворения
Лекция 8	Старение и болезни органов зрения и слуха……………...
Тестовые задания……………………………………………………………
Примерный перечень контрольных работ для студентов заочной формы обучения……………………………………………………………..
Литература ………………………………………………………..

Список сокращений

АГ	- артериальная гипертония
АД	- артериальное давления
АПФ	- ангиотензинпревращающий фермент
ГБ	- гипертоническая болезнь
ГН	- гломерулонефрит
ГК	- гипертонический криз
ВОЗ	- всемирная организация здравоохранения
ЖЕЛ	- жизненная емкость легких
ИБС	- ишемическая болезнь сердца
ИВЛ	- искусственная вентиляция легких
ИМ	- инфаркт миокарда
НМГ	- низкомолекулярный гепарин
ИМП	- инфекции мочевых путей
НФГ	- нефракционируемый гепарин
ОГН	- острый гломерулонефрит
ОЛН	- острая левожелудочковая недостаточность
СД	- сахарный диабет
СН	- сердечная недостаточность
СОЖ	- слизистая оболочка желудка
СОЭ	- скорость оседания эритроцитов
Т	- температура тела
ТЭЛА	- тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ	- ультразвуковое исследование
ФГДС	- фиброгастродуоденоскопия
ХГ	- хронический гастрит
ХГН	- хронический гломерулонефрит
ХЕ	- хлебная единица
ХП	- хеликобактер пилори
ХПН	- хроническая почечная недостаточность
ХСН	- хроническая сердечная недостаточность
ЦНС	- центральная нервная система
ЧДД	- частота дыхательных движений
ЭКГ	- электрокардиография (электрокардиограмма)

ЛЕКЦИЯ 1

Гериатрия как клиническая дисциплина. Проблемы старения, старости,

долголетия. Вопросы медицинской этики и деонтологии в гериатрии.

Организация гериатрической помощи в Российской Федерации.

Социальное обслуживание пожилых.

Геронтология – это наука, изучающая механизмы старения человека.

Геронт (греч. Geron (Gerontos) – букв. старец).

Гериатрия (гр. Geron – старец плюс iftreia – лечение) – это наука о болезнях пожилых людей. Она изучает особенности развития, клиники, течения, лечения и профилактики заболеваний у лиц пожилого возраста.

Гериатрия является частью геронтологии. Ее задачами являются:

а) изучение особенностей развития, клинического течения, лечения и профилактики различных заболеваний у людей пожилого и старческого возраста;

б) выявление возможностей влияния на процесс старения.

Старость - закономерно наступающий заключительный период возрастного развития. Возрастное развитие называется этагенезом.

Старость – это разрушительный процесс, который развивается в процессе нарастающего с возрастом повреждающего действия экзогенных и эндогенных факторов. Старение приводит к ограничению приспособительных возможностей организма и развитию возрастной патологии. В организме существует также приспособительный организм, препятстствующий старению и способствующий продлению жизни. Он называется витауктом.

Вместе с увеличением продолжительности жизни изменяются представления о наступлении старости. Так, в древнем Риме средняя продолжительность жизни составляла 28-30 лет и 40-летние считались стариками.

Первое место по продолжительности жизни в настоящее время занимает Япония - 78,3 года. В России она составляет всего 67,2 года. Вместе с тем в России люди пенсионного возраста составляют 1/5 всего населения. При этом 3,2 млн - старше 80 лет.

В настоящее время согласно критериям ВОЗ различают следующие возрастные периоды:

45 -59 лет – средний возраст;

60-74 – пожилой возраст;

75-89 лет – старый возраст;

свыше 90 лет – долгожители.

Следует разграничивать календарный и биологический возраст. Биологический возраст – это скорость старения организма и ожидаемая продолжительность жизни у конкретного человека.

Механизмы старения

Существуют две традиционные точки зрения на механизм старения. Согласно первой, старение – генетически запрограммированный процесс, заложенный в генетическом аппарате. В этом случае внешние факторы мало влияют на процессы старения. Согласно второй, старение – результат разрушающего действия на организм факторами внешней среды. Скорее всего старение представляет собой много причинный процесс, который вызывается многими эндогенными, так и экзогенными факторами.

Для развития старения характерно:

1. гетерохронность – различие во времени наступления старения отдельных клеток, тканей, органов и систем;

2. гетеротропность – это старение с различной скоростью.

Характеристика этих процессов доказывает, что старение – это неравномерный процесс, а не постепенное угасание организма. При наличии общих закономерностей старение характеризуется различными индивидуальными особенностями.

Прежде всего надо дифференцировать естественное (физиологическое старение) и преждевременное старение. Последнее, будучи патологическим и осложненным болезнями, является наиболее частой формой старения человека.

Естественное старение характеризуется определенным темпом и последовательностью возрастных изменений, соответствующих биологическим адаптационным регуляторам возможностям данной человеческой популяции.

Преждевременное (ускоренное) старение характеризуется более ранним развитием возрастных изменений и большей их выраженностью в тот или иной возрастной период.

Основными признаками, позволяющими отличить преждевременное старение от физиологического:

а) существенное опережение паспортного возраста биологическим,

б) наличие в анамнезе хронических заболеваний, интоксикации,

в) быстро прогрессирующие нарушения способности организма приспосабливаться к меняющимся условиям внешней среды,

г) неблагоприятные нейроэндокринологические и иммунологические сдвиги в организме,

д) выраженная неравномерность (гетохронность) возрастных изменений различных органов и систем стареющего организма.

Возрастные изменения организма и связанные с ними особенности патологических процессов при старении затрудняют лечение больных пожилого и старческого возраста, которое должно проводиться с учетом этих особенностей.

Вопросы медицинской этики и деонтологии в гериатрии

Для того, чтобы оказать соответствующую помощь людям старших возрастов на амбулаторном приеме, при посещении на дому или в стационаре, медицинский персонал должен быть знакомыми с психологией стареющего человека, знать его место в социальной среде.

Пожилые люди по-разному воспринимают наступающую старость с ее ограничениями. Следует задолго до того, как люди достигают старости, ознакомить их с постепенными сдвигами, которые происходят в их организме, помочь им осознать наступающие изменения и дать рекомендации по перестройке различных элементов образа жизни. При общении со стареющими людьми должны учитываться весьма часто наблюдаемые у них особенности психики. Как правило, это явное обращение к прошлому, меньший интерес к будущему и нередко даже к настоящему.

Для старика будущее не так заманчиво, так как он сознает, что впереди у него недужная старость, смерть. При потере близких людей старик не приобретает новых друзей, постепенно замыкается в себе, изолируется от общества, становится одиноким с неизбежными мыслями о болезнях и смерти. Чувства одиночества и неполноценности усиливаются затруднением самостоятельного передвижения, самообслуживания, снижением зрения и слуха. Для старого человека, с его ранимой психикой потеря близкого человека, тяжелый конфликт с ним или психотравма другого рода, вынужденная перемена привычной обстановки, также как и любая инфекция, могут легко стать причиной физической и психической декомпенсации.

Пожилые люди плохо адаптируются к изменению внешних условий и поэтому часто переживают поступление в стационар, как трагедию. Они делаются замкнутыми, подозрительными, уходят в себя. Часто они не в состоянии запомнить распорядок дня, расположение помещений, распоряжения сестры и врачей.

Особенно важно при знакомстве с вновь поступившим пожилым больным внушить ему чувство доверия к себе. Сделать это бывает трудно, во-первых, потому что больной часто забывает о вас сразу после того, как вы с ним пообщались, во-вторых, потому, что пожилые люди часто плохо слышат, видят и неважно ориентируются в окружающей обстановке. Необходимо определить, как слышит и видит ваш больной. При наличии патологии со стороны органов зрения или слуха, необходимо добиться медицинской или социальной коррекции (например, чтобы слуховой аппарат действовал исправно).

Важное правило, которое необходимо соблюдать – разговаривать с больным четко, неторопливо. Никогда не надо кричать больному. Надо помнить, что люди плохо переносят резкие звуки.

Если больной лежит или сидит, необходимо при разговоре присесть перед ним, лицо должно быть хорошо освещено. Выражение лица должно быть приветливым, доброжелательным.

Пожилые люди часто бывают, капризны и раздражительны. Необходимо помнить, что ни в коем случае нельзя отвечать им с раздражением, грубо или прямолинейно. Если вы хотите погасить раздражение, то должны мягко отвести разговор от темы, вызывающей у больного неприятное чувство.

В связи с тем, что пожилые люди очень плохо запоминают все новое, например, новый порядок вещей, старайтесь как можно реже и только при явной необходимости менять расположение предметов около больного. По возможности его вещи в палате располагайте так, чтобы это было удобно пациенту.

При затруднениях в словесном общении используются карточки, например, с изображением судна, «утки», или надписями крупными буквами, например: «хотите пить?» или «дать вам судно?»

Пожилой или старый человек, вынужденный долго находиться в лечебном учреждении или интернате, должен обладать определенной свободой, правом сохранения своей индивидуальности, некоторых своих привычек, элементов обычной окружающей его обстановки. Для медицинского персонала в их работе с больными пожилого и старческого возраста особенно важны такие черты, как терпение, чувство такта, чувство сострадания. Когда мы говорим о необходимости, установить психологический контакт с больным, это значит, что нужно приспособиться к нему, узнать и понять его особенности. Обслуживающий персонал должен стремиться по возможности уменьшить неудобства, с которыми сталкивается больной, не ущемляя его инициативы в смысле самообслуживания.

Жесткие требования соблюдения несущественных элементов распорядка дня обычно приводят к отрицательным результатам, вызывают раздражение больного, стычки с медперсоналом. Пожилой и старый человек не любит, чтобы им командовали, многие требования медицинского персонала кажутся ему необоснованными. Сделать больного старика сугубо «дисциплинированным», лишить его индивидуальности, безобидных привычек, его связи с прошлым, подавить его волю – значит ослабить его интерес к жизни, волю к выздоровлению. Поэтому следует по-разному подходить к тем поступкам больного, которые явно недопустимы, и к тем, которые являются достаточно безобидными.

Пожилые больные в стационаре часто страдают депрессией. Это грозное осложнение сопровождается развитием соматической патологии, прежде всего пролежнями. Хорошие результаты могут дать расспросы пожилого человека о его родственниках, о его детстве, местах, где он жил в юности, о прошлой работе, интересах. Дело в том, что пожилые люди страдают расстройством кратковременной памяти, а вот события давно прошедших дней помнят очень хорошо и оживляются от подобных рассказов. Но нужно помнить, что рассказы больного должны быть вам действительно интересны, иначе больной почувствует формальность вашего общения и потеряет к вам интерес. Однако к информации, которую сообщает вам больной, надо относиться критически, так как часто пожилые люди сочетают свои рассказы с различными выдумками. Смело можно предложить больным различные детские игры, например мозаику или лото. И вы увидите, что многие больные с радостью будут играть в них. Если нельзя организовать прогулки во дворе, то надо обязательно заставлять пожилых больных гулять по коридорам.

Поскольку пожилые люди часто испытывают чувство одиночества, надо стараться поддерживать в палате общую тему для разговоров.

Больного надо стимулировать к уходу за собой, сохранению привлекательности, опрятности к контактам с окружающими к занятиям трудотерапией. Все это должно достигаться путем тактичных разъяснений, а не приказаний, часто дающих отрицательные реакции.

Еще надо помнить, что люди преклонного возраста очень ревниво относятся к знакам внимания со стороны медицинского персонала, поэтому старайтесь в палатах с пожилыми больными никого особо не выделять.

Очень важно при уходе и наблюдении за пожилыми и старыми людьми соблюдение правил и деонтологии. Медсестра должна хранить врачебную тайну и не злоупотреблять особым доверием, которым она пользуется в силу своего положения. Нельзя доводить до сведения больных все, что обсуждается медицинским персоналом и не предназначено для больных. Для мнительного больного часто достаточно неосторожного слова, жеста для того, чтобы сделать неправильные выводы о состоянии своего здоровья. Необходимо также учитывать недопустимость обсуждения с больным других больных или членов медицинского персонала. Тяжелая травма может быть нанесена больному, если он узнает, что тайные мысли и особенности его жизни, его организма, доверенные врачу или медсестре, стали достоянием других лиц. Для большинства людей старших возрастных групп, страдающих хроническими заболеваниями и их осложнениями, уход является главным лечебным средством во всей цепи мероприятий, направленных на восстановление нарушенных физических и психических функций, поддержание социальной связи с семьей и обществом.

Иногда у пожилых больных, особенно при помещении их в больницу, может возникнуть синдром дезориентации. Больному, например, кажется, что он находится дома, и он хочет направиться на прогулку или в магазин. Он одевается и направляется к выходу. Нужно стараться в такие моменты не противодействовать ему силой и ни в коем случае не раздувать конфликт, а, наоборот, постараться подыграть больному и, позвонив по телефону, сообщить больному, что в магазине сейчас перерыв на обед и что вы пойдете туда чуть позже. Через некоторое время больной может совершенно забыть о своей идее.

Основным принципом ухода является уважение к личности больного, принятие его таким, каков он есть, со всеми его недостатками физическими и психическими; раздражительностью, болтливостью и во многих случаях слабоумием. Медицинский персонал должен знать, что недостатки, с которыми больной принят в лечебное учреждение, в большинстве случаев - проявление болезни, а не старости и соответствующий уход и лечение могут улучшить состояние больных, возвратить им здоровье.

Структура и задачи гериатрической службы

Во всех странах мира вопросам профилактики старения, лечения больных пожилого и старческого возраста занимаются государственные службы и общественные организации. В отечественной медицине гериатрия является относительно новой специальностью. Как самостоятельная она впервые была выделена в номенклатуре специальностей в 1995 г.

Известно, что уровень заболеваемости в пожилом возрасте (60-74 г) почти в два раза выше, а в старческом возрасте (75 лет и старше) – в 6 раз выше, чем у лиц молодого возраста. Это обуславливает высокую потребность в лабораторно-поликлинической и стационарной помощи, общей и специализированной, которая у старшего возраста в 1,4 раза превышает аналогичные показатели для трудоспособного населения.

Статья 26 «Основ законодательства РФ об охране здоровья» гарантирует права граждан пожилого возраста в области охраны здоровья. В ней отмечается право на медико-социальную помощь на дому, в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, а также в учреждениях социальной защиты населения. Медико-социальная помощь лицам пожилого возраста направлено на лечение имеющихся у них заболеваний и уход, поддержание активного образа жизни и социальную защиту в случае болезни и неспособности удовлетворить свои основные жизненные потребности.

Естественно, что для реализации таких гарантий государству требуется четко организованная и хорошо налаженная системы медицинских и социальных служб, а также значительное число подготовленных специалистов, способных предоставить лицам пожилого и старческого возраста рациональную экономически эффективную и всесторонне квалифицированную помощь.

В России выделяют два вида геронтологической службы:

а) службу здравоохранения;

б) службу социальной помощи (профессиональная и добровольная).

Геронтологическая служба руководствуется следующими принципами:

а) гериатрическая помощь должна быть частью общей системы лечебно-профилактической помощи;

б) она должна быть массовой, т.к. лица старшего возраста в населении и среди работоспособной его части занимают все больший удельный вес;

в) медицинская помощь должна быть максимально приближена к населению старшего возраста, что достигается путем совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи на дому;

г) вся система лечебных мероприятий в отношении лиц старшего возраста должна быть направлена как на лечение заболеваний, так и на восстановление общего психофизиологического состояния больного, на максимальное стимулирование его двигательной активности и его способности к самообслуживанию.

Цели и задачи гериатрической службы

(гериатрического центра)

Основной целью деятельности гериатрического центра является организация и оказание специализированной гериатрической медицинской помощи населению старших возрастных групп и лицам с преждевременными признаками старения организма.

Для выполнения этой цели гериатрический центр решает такие задачи:

1. Мониторинг состояния здоровья лиц старших возрастных групп и потребности их в медицинской и медико-социальной помощи.

2. Анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений общей лечебной сети, гериатрических и медико-социальных учреждений и подразделений по оказанию лечебно-диагностической и реабилитационной помощи населению старших возрастных групп и лицам с признаками преждевременного постарения организма;

3. Мониторинг выполнения государственных гарантий, в том числе льгот по медицинскому и лекарственному обеспечению, отдельным видам протезирования;

4. Участие в разработке региональных и территориальных программ по улучшению медицинской помощи и лекарственного обеспечения указанным категориям граждан;

5. Оказание консультативной и реабилитационной помощи населению старших возрастных групп и лицам с признаками преждевременной постарения организма;

6. Подбор адекватных и методик лечения в различных возрастных группах;

7. Внедрение в практику современных методов диагностики, лечение и реабилитации адаптированных к применению у пожилых больных, и лицам с признаками преждевременной постарения организма;

8. Проведение санитарно-просветительной работы, содействие в социально-психологической адаптации пожилых и обучение навыкам ухода за ними;

9. Оказание организационно-методической и практической помощи лечебно-профилактическим учреждениям и специалистам общей лечебной сети по вопросам гериатрии, проведение совещаний, конференций и семинаров по актуальным вопросам геронтологии и гериатрии.

10. Обеспечение взаимодействия с органами и учреждениями социальной защиты населения при решении медико-социальных вопросов.

Социальное обслуживание пожилых

Социальное обслуживание включает в себя совокупность социальных услуг, которые предоставляются гражданам пожилого возраста и инвалидам на дому или в специализированных государственных и муниципальных учреждениях.

Основными принципами деятельности в сфере социального обслуживания граждан пожилого возраста являются: предоставление государственных гарантий; обеспечение равных возможностей при получении социальных услуг и их доступности; преемственность всех видов социального обслуживания; ориентация социального обслуживания на индивидуальные потребности граждан; приоритет мер по социальной адаптации и др.

Важнейшими формами социального обслуживания являются:

· социальное обслуживание на дому;

· полустационарное обслуживание в отделениях дневного (ночного) пребывания учреждений социального обслуживания;

· стационарное социальное обслуживание в домах-интернатах, пансионатах и др.;

· срочное социальное обслуживание;

· социально-консультативная помощь;

· предоставление жилой площади в специальных домах для престарелых и т.д.

Центры социального обслуживания

Преобладающей моделью нестационарных социальных служб являются центры социального обслуживания и реабилитации инвалидов и престарелых.

Центры могут иметь в своей структуре различные подразделения социального обслуживания: отделения дневного пребывания престарелых и инвалидов, социальной помощи на дому, службы срочной социальной помощи и др.

В задачи центра входит выявление престарелых и других лиц, нуждающихся в социальной поддержке; определение конкретных видов и форм помощи, предоставление различных социально-бытовых услуг разового или постоянного характера; анализ социально-бытового обслуживания населения; привлечение различных государственных и негосударственных структур к решению вопросов оказания социально-бытовой, медико-социальной, психологической, юридической помощи пожилым людям и другим нуждающимся лицам.

Социальное обслуживание на дому

Это один из главных видов социальной работы. Его основная цель – максимально продлить нахождение граждан в привычной для них среде обитания, поддержать их права и законные интересы.

К числу основных надомных услуг, гарантированных государством, относятся:

· организация питания и доставка продуктов на дом;

· помощь в приобретении медикаментов, товаров первой необходимости;

· содействие в получении медицинской помощи и сопровождение в медицинские учреждения;

· помощь в поддержании условий проживания в соответствии с гигиеническими требованиями;

· содействие в оказании ритуальных услуг и погребении одиноких умерших;

· организация различных социально-бытовых услуг (ремонт жилья, обеспечение топливом, обработка приусадебных участков, доставка воды, оплата коммунальных услуг и др.);

· помощь в оформлении документов, в том числе для установления опеки и попечительства, обмен жилья, помещения в стационарные учреждения органов социальной защиты населения.

Отделения социальной помощи на дому, как правило, организуются при муниципальных центрах социального обслуживания или местных органах социальной защиты населения.

Социальное обслуживание на дому может осуществляться на постоянной или временной основе (до 6 месяцев). Отделение создается для обслуживания не менее 60 пенсионеров и инвалидов, проживающих в сельской местности, а также в городском частном секторе, не имеющем коммунально-бытового благоустройства, а в городской местности – не менее 120 пенсионеров и инвалидов.

Социальное обслуживание на дому производится бесплатно, с частичной оплатой или за полную оплату. Бесплатно обслуживаются, например, одинокие граждане пожилого возраста и инвалиды, не получающие надбавку к пенсии на уход или имеющие трудоспособных родственников, обязанных содержать их по закону, но проживающих отдельно, а также проживающих в семьях, подушевой доход которых ниже установленного для данного региона минимального уровня.

Отделение дневного пребывания

Эти отделения создаются на базе центров социального обслуживания населения. В них зачисляются пожилые люди и инвалиды независимо от их семейного положения, но сохранившие способность к самообслуживанию и активному передвижению, на основании личного желания и медицинского заключения.

В отделениях дневного пребывания обычно выделяются помещения для кабинета медицинской помощи, культурной работы, мастерских, библиотеки и др. Оборудуются спальные помещения для организации отдыха, столовая и др. Пенсионеры и инвалиды, как правило, обслуживаются отделением социальной помощи бесплатно.

Срочная социальная помощь

В последние годы все большее развитие получает служба срочной социальной помощи. Основной целью срочного социального обслуживания является оказание неотложной помощи разового характера гражданам пожилого возраста и инвалидам, остро нуждающимся в социальной поддержке. Срочное социальное обслуживание включает в себя следующие, гарантированные государством, услуги:

· разовое обеспечение остро нуждающихся бесплатным горячим питанием или продуктовыми наборами;

· обеспечение одеждой, обувью и предметами первой необходимости;

· разовое оказание материальной помощи;

· содействие в получении временного жилья;