2014-02-24
758
· оказание экстренной психологической помощи, в том числе по «телефону доверия»;
· оказание юридической помощи в пределах своей компетенции;
· оказание других видов и форм помощи, обусловленных региональными особенностями.
Стационарные учреждения
В стационарные дома-интернаты поступают в основном люди, в значительной мере утратившие способность передвигаться и требующие постоянного ухода. В них для престарелых и инвалидов обеспечивается медицинское обслуживание, осуществляется целый ряд мероприятий реабилитационного значения: трудовая терапия и трудовая занятость, организация досуга и т.д.
Специальные жилые дома для пожилых
В соответствии с примерным Положением, утвержденном Министерством социальной защиты населения в 1994 году такие дома предназначаются для постоянного проживания одиноких граждан, а также супружеских пар, которые сохранили полную или частичную способность к самообслуживанию в быту и нуждаются в создании условий для самореализации своих основных жизненных потребностей.
|
|
|
Специальные дома для одиноких престарелых могут быть построены как по типовому проекту, так и располагаться в переоборудованных отдельных зданиях или в части многоэтажного здания. Они состоят из одно-, двухкомнатных квартир и включает в себя комплекс служб социально-бытового назначения, медицинский кабинет, библиотеку, столовую, пункты заказов на продовольственные товары, сдачу белья и прачечную или химчистку, помещения для проведения культурного досуга и для трудовой деятельности. Они должны быть оснащены средствами малой механизации для облегчения самообслуживания проживающих граждан. При таких домах организуются круглосуточно действующие диспетчерские пункты, обеспеченные внутренней связью с жилыми помещениями и внешней телефонной связью.
Адресная социальная защита
Переход к рынку и связанные с ним негативные процессы (рост стоимости жизни, инфляция и др.) – все это способствует росту малообеспеченности и нищеты пожилых людей, как и подавляющей части населения Российской Федерации. В этой кризисной ситуации особое значение приобретает система адресной социальной защиты.
Социальная помощь и поддержка в каждом регионе России осуществляется с учетом своей специфики. В различных регионах страны создаются специальные фонды лекарств в аптеках для пожилых людей, инвалидов и других нуждающихся, установлены льготы в оплате коммунальных и транспортных услуг, в обеспечении топливом. В специализированных магазинах одинокие пенсионеры могут купить промышленные товары по низким ценам. Нетрудоспособным гражданам оказывается материальная помощь.
|
|
|
Лекция 2
Особенности течения и лечения заболеваний внутренних органов
у лиц пожилого и старческого возраста. Сестринский процесс в гериатрии.
Особенности ухода за пожилым пациентом
В пожилом и старческом возрасте, как правило, имеются хронические заболевания, снижающие физическую и социальную активность пожилых людей. Среди них – особенно выделяются заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни органов дыхания и пищеварения, заболевания суставов, органов зрения и слуха, диабет, болезни ЦНС и онкологические заболевания.
С возрастом происходит «накопление» хронических заболеваний, отмечается множественность патологических процессов - полиморбидность. В среднем у мужчин старше 60 лет устанавливается 3-4 заболевания, а у женщин того же возраста - до 5. Каждые последующие 10 лет к ним прибавляются еще 1-2 заболевания. Начало заболеваний, формирующих полиморбидность, как правило, приходится на средний возраст.
Особенности этиологии заболеваний у пожилых:
1. Преобладают внутренние средовые факторы (возрастные изменения органов и систем, метаболизма и регуляции)
2. Отмечается нарастание агрессивности патогенных факторов.
Особенности течения заболеваний у пожилых:
1. Нередко течение болезни атипичное, малосимптомное, латентное, с наличием «масок»,
2. Характерно более тяжелое, часто инвалидизирующее течение заболеваний;
3. Большая склонность к рецидивам, переходу острых форм в хронические;
4. Укорачивается латентный период болезни;
5. Учащаются осложнения заболевания;
6. Сокращаются сроки присоединения осложнений, в частности функциональные декомпенсации пораженной системы;
7. В пожилом и старческом возрасте процессы восстановления после перенесенного острого заболевания, обострения или осложнения хронического патологического процесса происходят более медленно, менее совершенно, что и обусловливает более затяжной период реабилитации и часто меньшую эффективность терапии. В связи с этим в проведении восстановительного лечения людей пожилого и старческого возраста в различных стадиях реабилитации должна быть проявлена большая настойчивость и учтены возрастные особенности физического и психического состояния.
8. Сокращается продолжительность жизни больного в связи с болезнями внутренних органов.
Особенности диагностики:
1. Необходима более тщательная верификация полученной от больного информации.
2. Важно использовать адекватные параклинические методы исследования.
3. Необходимо учитывать так называемые «малые» симптомы.
4. Необходимо динамическое наблюдение за пациентом.
5. В оценке результатов обследования больного нужно исходить из критерия возрастной нормы.
Особенности профилактики
Помимо общепринятых профилактических мероприятий нужно использовать способы и средства повышения сниженной у старого человека иммунобиологической реактивности (геропротекторы, рациональный двигательный режим, рациональное гериатрическое питание, климатологические факторы и др.)
Особенности лечения лиц пожилого и старческого возраста заключаются в соблюдении следующих принципов:
1. Строгое соблюдение принципа малого воздействия любых лечебных факторов;
2. Потенцирование эффективности различных лечебных мероприятий с включением в терапевтический комплекс геропротекторов, активного двигательного режима, «гериатрического» питания, оксигенотерапии, климатотерапии и др.
3. Широкое использование восстановительной терапии.
4. Обеспечение тщательного ухода за гериатрическими больными.
Геронтофармакология
Особенности физиологии пожилого возраста требуют чрезвычайно осмотрительности при выборе лекарственных средств и их доз. Геронтофармакология предполагает рациональное использование лекарственных средств с учетом ментальных и социальных особенностей пожилых людей. При выборе средств лечения пожилых пациентов, необходимо учитывать возрастные особенности фармакокинетики назначаемых препаратов.
|
|
|
Правила медикаментозной терапии для лиц пожилого возраста:
1. Медикаментозное лечение оправдано и показано лишь в том случае, если точно определена мишень терапевтического воздействия:
2. При выборе медикамента в первую очередь учитываются противопоказания к их применению и возможные побочные эффекты, исходя из особенностей состояния пациента. Высокая вероятность развития тяжелых осложнений терапии исключает возможность использования лекарств, механизм действия которых способен потенцировать расстройства жизненно важных функций (снижение сократимости миокарда, усугубление расстройств его проводимости, снижение возбудимости сосудодвигательного и дыхательного центров и др.).
3. Необходимо назначать минимально необходимое числа лекарств (обычно не более 1-2 средств), терапевтическую активность и переносимость которых легче оценить и проконтролировать.
4. При выявлении множественной патологии следует вначале организовать лечение основного, наиболее опасного заболевания, планируя на последующих этапах терапии последовательное включение в терапевтическую программу новых препаратов, необходимых для решения конкретных клинических задач. Не допускать полипрогмазии!
5. При организации лечения следует, во-первых, определиться с постоянной поддерживающей терапией, назначенной ранее для пожизненного применения (сердечные гликозиды, диуретики, средства контроля АД, средства заместительной терапии, стероидные гормоны и др.).
6. Коррекция лекарственной терапии пациентов старших возрастных групп пациентов должна проводиться не реже 2-х, 3-х раз в год, а также после каждой консультации специалиста.
7. Учитывая высокий риск побочных реакций, следует при возможности начинать лечение в малых дозировках, постепенно повышая их. Требуется сугубая индивидуализация лечения, подбор оптимальных для данного больного доз лекарственных препаратов. Использовать правило малых доз (половину, 1/3 общепринятой дозы), затем медленно повышать ее до достижения эффекта и регулировать поддерживающую дозу.
|
|
|
8. При применении лекарственных средств, воздействующих на жизненно важные физиологические процессы, поддержание постоянства которых необходимо для выживания (артериальное давление, диурез, уровень содержания в плазме крови калия, определенной величины, магния, определенной величины онкотического давления), следует избегать резких изменений величины соответствующих параметров.
9. Для всех медикаментов с почечным путем выведения необходимо уменьшение полной терапевтической дозы соответственно величине клиренса креатинина.
10. Рекомендации о необходимости соблюдения осторожности при лечении больных старческого возраста не должны перерастать в терапевтический нигилизм. В критическом состоянии, помощь гериатрическому больному оказывается по общим правилам, но с учетом приведенных выше соображений. Так, при купировании гипертонического криза не следует добиваться быстрого и значительного снижения АД, которое может привести к уменьшению локального кровообеспечения зон, имеющих исходно неблагоприятные условия (локальные атеросклеротические стенозы). Обеспечение состояния больного в части случаев может быть достигнуто пероральным или внутримышечным введением гипотензивных средств. Внутривенное применение лекарственных средств необходимо только при возникновении висцеральных осложнений, прямо угрожающих жизни.
11. Необходимо иметь в виду психические особенности больного, затрудняющие его активное участие в лечении (забывчивость, недостаточную внимательность, не адекватность в реакциях). Преодоление этих обстоятельств достигается:
· применением одно или двух препаратов в течение дня;
· применением лекарственной формы, наиболее приемлемой для больного;
· назначением таблетированных лекарственных препаратов, так как жидкие лекарственные формы могут быть неверно дозированы пожилым пациентам с нарушенной координацией движений, страдающими плохим зрением, плохой памятью;
· ингаляционный и ректальный пути введения также могут вызвать трудности у пожилых и старых пациентов;
· тщательным инструктированием пациента и его попечителей, подробными записями, объяснениями;
· четким обозначением места, где хранятся лекарства, специальными этикетками;
· предложением вести дневник или календарь во время лечения, в которых записывать характеристику новых ощущений, связанных с лечением;
12. Должен быть обеспечен контроль за потреблением жидкости и выделением мочи. Уменьшение употребления жидкости может способствовать развитию лекарственной интоксикации.
13. Длительный прием многих препаратов (успокаивающих, обезболивающих снотворных) ведет к привыканию к ним и повышению их дозировок, увеличивает опасность интоксикации. В связи с этим необходима частая замена лекарств, перерывы в их приеме.
14. Пожилым больным нельзя выдавать лекарства на весь день. Не следует пускаться в сложные объяснения через 10-15 минут. Вы должны либо сами дать конкретные лекарства в определенное время, либо попросить об этом родственников или соседей по палате.
15. При направлении больного на исследования, то обязательно надо рассказать ему о том, что с ним будут делать и подчеркнуть, что это не больно и не страшно. Используйте простые слова, не употребляйте сложных медицинских терминов.
Сестринский процесс
Сестринский процесс в гериатрии - это метод организации и оказания сестринской помощи пациентам пожилого и старческого возраста. Особенности сестринского процесса в гериатрии состоят в том, что гериатрический уход более сложный, трудоемкий и требует от медицинского персонала большего внимания и времени в отличие от обычного медицинского ухода. Здесь должны учитываться многие психологические и социальные факторы.
Сестринский процесс в работе медицинской сестры включает 5 этапов:
1. Обследование пациента
2. Диагностирование состояния пациентов с идентификацией проблем и потребностей больного человека
3. Планирование помощи с постановкой целей ухода за больными.
4. Выполнение плана сестринских вмешательств.
5. Оценка эффективности сестринского ухода.
Таким образом, организационная структура сестринского процесса состоит из пяти основных функций:
1. Обследование – это, прежде всего получение информации о состоянии больного. Это тщательный и целенаправленный расспрос, включающий выявление жалоб, изучение истории настоящего заболевания, перенесенных заболеваний, истории жизни, а также выявление других проблем волнующих больного. При проведении осмотра больного необходимо определить его состояние психики, телосложение, поведение, контактность. При осмотре кожных покровов и видимых слизистых оболочек обратить внимание на их цвет, эластичность, тургор кожи, наличие различных сыпей, рубцов, расчесов. Следует оценить состояние подкожно-жирового слоя, наличие варикозного расширения вен на нижних конечностях и брюшной стенке, жидкости и брюшной полости. После сбора информации медицинская сестра ставит сестринский диагноз.
2. Сестринский диагноз – это проблемы пациента, которые может решить медсестра.
Это может быть боль, рвота, слюнотечение, бессонница, тревога, беспокойство, перебои в работе сердца, одышка и др. Следует подчеркнуть, что сестринский диагноз в течение заболевания и его лечения может изменяться.
При постановке сестринского диагноза должна обращать внимание на то, что пожилой больной человек, как правило, имеет в какой-то степени измененную психику: неконтактность, возбуждение, агрессивность, плаксивость, депрессию, нежелание отвечать на вопросы. Все эти проблемы должны учитываться при постановке сестринского диагноза.
3. План – определение программы действий. Прежде всего, медсестра должна добиться расположения больного, но не заигрывать с ним. Затем медсестра должна установить краткосрочные и долгосрочные цели и спланировать все мероприятия, необходимые для обеспечения надлежащего ухода и наблюдения за больным, подготовки больного для дополнительных методов исследования, выполнения назначений врача, организации консультаций специалистов, необходимых для уточнения врачебного диагноза и дополнительных методов лечения.
4. Осуществление действия, необходимого для реализации плана. Это прежде всего четкое, своевременное выполнение врачебных назначений: подготовка больных к различным исследованиям, забор биологического материала на исследование, своевременная раздача лекарств, выполнение инъекций, организация необходимых консультаций и т.д. Осуществление действия – это прежде всего реализация планируемых мероприятий. Виды сестринских вмешательств и их характеристика:
а) зависимые – при этом требуются указания врача, но должны быть использованы знания и навыки медсестры. Например: раздача лекарств, введение зонда для забора желудочного содержимого или дуоденального содержимого, подготовка к специальным методам исследования.
б) независимые – включает непосредственную деятельность медсестры. Как правило, ее действия регулируются сестринской практикой: уход за волосами, глазами, кожей, проводить профилактику пролежней и подмывание тяжелобольных и т.д.
в) взаимосвязанные – совместная деятельность медицинской сестры с другими специалистами в области медицины через протоколы и различные предписания. Например, ЛФК, массаж, физиопроцедуры.
Протокол – это написанный план процедур, выполняемых медсестрой во время обследования и лечения.
Ответственность медсестры при всех видах вмешательств одинаково высока.
Выполнение действий осуществляется медсестрой в соответствии с разработанным ею планом. Каждый этап сестринского процесса документируется, данные вносятся в карту ее сестринского ухода.
5. Оценка – это исследование реакции больного на вмешательства медсестры и является заключительным этапом сестринского процесса, который включает три различных аспекта:
1) Оценка реакции больного на вмешательства медсестры. Она может быть доброжелательной, негативной, агрессивной, благодарной.
2) Объективная оценка достижения поставленных целей.
Особенности ухода за пожилым пациентом
Для правильной организации гериатрического ухода необходимо знание многих особенностей поведения пожилых и старых людей, у которых возрастные изменения функций тесно переплетаются с симптомами болезней.
Ночной сон. Старый человек нуждается в 7-8 часовом сне, а люди с выраженной астенизацией - еще и в дополнительном сне днем. Сон в жизни пожилого и старого человека более важен, чем в жизни молодых людей, резервные возможности нервной системы у них значительно снижены и быстро истощаются.
У старых людей весьма часты нарушения сна. Они могут дремать с перерывами в течение большей части дня. При этом продолжительность сна обычно не увеличивается, т.к. ночью они спят меньше, и нередко после ночного пробуждения, чувствуя, что в ближайшие минуты они не уснут, они читают в постели, встают, ходят по палате, а находясь дома, ходят по квартире, едят и даже готовят пищу.
Часто отмечаются трудности в засыпании и поддержании сна. Ночью часто наступают пробуждения. В день после бессонницы человек обычно чувствует себя разбитым, старается днем выспаться, что ведет к следующей бессонной ночи.
Для обеспечения комфортного отдыха и сна в пожилом возрасте необходимо соблюдение следующих условий:
· кровать должна быть такой высоты, чтобы больной сев на нее, чуть не касался стопами пола. Нельзя помещать больного на низкую кровать или сажать его в глубокое, низкое кресло, откуда ему будет очень трудно самостоятельно подняться.
· важно, чтобы постель была умеренно жесткой и не вызывала бы изгиба позвоночника;
· желательно наличие функциональной кровати;
· кровать должна иметь приспособление для фиксации съемного столика, дающего возможность организовать питание;
· обязательно наличие прикроватного столика и индивидуального освещения;
· рядом с кроватью должна быть кнопка вызова медицинского персонала;
· более целесообразны две небольшие, чем одна большая подушки;
· Для профилактики пролежней большое значение имеет эластичность матраца. Он должен быть достаточно податлив, чтобы быть опорой для большой площади тела и исключить давление на относительно небольшие области.
· Старый человек должен засыпать в тишине;
· Температура воздуха в комнате должна быть 18-200
· Воздух в комнате должен быть чистым, комната хорошо проветренной, лучше спать с открытой форточкой;
· Одеяло должно быть легкое и теплое не подвернутое под матрац и дающее возможность удобно укутать ноги;
· Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 4 часа до сна, перед сном лучше выпить стакан кефира;
· Не рекомендуется перед сном есть сладости;
· Перед сном рекомендуется медлительная прогулка или просто ходьба по коридору;
· Можно попробовать изменить распорядок дня за счет интересных дневных занятий, удерживающих пожилого человека от сна днем и делающих его менее сонливым, в связи с чем засыпание и сон будут более полноценными.
· Наличие хорошей сигнализации, уверенность в быстром приходе вызываемого персонала устраняют у больного чувство тревоги и беспомощности.
Чтение. Чтение для стариков часто является источником комфорта и успокоения. Следует позаботиться об удобном освещении, о настольной лампе на прикроватном столике, чтобы больной мог читать не напрягая зрения. Если больной находится в палате один, то ему можно разрешить читать в перерыве между ночным сном. В большинстве случаев кратковременное чтение способствует восстановлению сна. Важно, чтобы очки соответствовали прогрессирующему нарушению зрения и корректировали недостатки глаз.
Гигиена кожи. Возрастные изменения кожи при старении начинаются уже с 40 лет. К 60 годам заметно утончаются все слои кожи (эпидерма, дерма, гиподерма). В старческом возрасте (после 75 лет) все слои кожи резко истончаются, а гиподерма во многих местах исчезает. Значительной атрофии и дегенеративным изменениям подвергаются сальные, потовые железы и волосы. Уменьшается количество кровеносных сосудов, снижается проницаемость стенок лимфатических капилляров, некоторые даже тромбируются, просвет вен расширен, уменьшается количество нервных окончаний. В связи с гистологическими и гистохимическими изменениями, возникающими в коже значительно снижается ее защитная функция.
В гериатрической практике рекомендуется душ с температурой не выше 350, а не прием ванн. Душ принимается стоя или сидя или же пациента обмывает персонал на специальной кушетке в теплой хорошо вентилируемой комнате. Важно помнить, что частые купания с применением мыла у пожилых и тем более старых людей нередко вызывает сухость кожи и зуд. Поэтому достаточным является купание 1-2 раза в неделю. Рекомендуется пользоваться мылом с высоким содержанием жира. Для уменьшения сухости кожи следует использовать увлажняющие кремы.
При появлении перхоти и струпьев на коже головы рекомендуется мыть голову сульсеновым мылом 1-2 раза в месяц, а в некоторых случаях смазывать нарушенные участки кожи головы преднизалоновой или гидрокортизоновой мазью.
Ноги следует мыть ежедневно с использованием щетки, своевременно обрабатывать ногти и удалять мозоли.
Особенности питания. Прежде чем кормить больного убедитесь в том, что у него нет проблем с жеванием и глотанием пищи, например, есть ли у больного зубные протезы, в каком они состоянии. От результатов вашего осмотра будет зависеть, в частности, качество кулинарной обработки предлагаемой пищи.
Отказ больного от пищи должен вас всегда настораживать. Надо постараться выяснить, почему больной не ест, связано ли это с качеством еды, проблемами кормления или изменения психического состояния больного, например, с ссорой с соседом по палате или идеей, что его хотят отравить. Пожилые люди очень консервативны, в том числе в еде, поэтому желательно, чтобы родственники приносили из дома ту еду, которую любит больной.
Одежда и белье. Пожилые люди часто мерзнут, поэтому нуждаются в теплой, мягкой одежде и теплом постельном белье. Старики более чувствительны к холоду, сквознякам. Многие из них страдают фиброзитом, для которого характерны слабые мышечные боли, усиливающиеся от холода и сквозняков. Подкожный жировой слой у них развит хуже, чем у молодых, это обусловливает у стариков зябкость, плохую переносимость сниженной температуры; нередко они возражают против частого проветривания палат. Оптимальной температурой палат для постельного больного является 200С, для непостельного больного – 22 – 230С. Необходимо увлажнять воздух, для чего на батареи центрального отопления следует ставить сосуды с водой.
Физиологические отправления. Если больной ходячий, надо убедиться, что он знает место расположение туалета, столовой и т.п. Если больной лежачий, то надо, чтобы судно или «утка» удобно располагались у него под рукой, но и не находились у него «под носом», как это бывает в некоторых клиниках. Никогда не показывайте больному свое осуждение по поводу мокрого или грязного белья, поскольку недержание мочи – частое явление урологических заболеваний.
В процессе старения значительно изменяется функция мочеотделения – уменьшается концентрационная способность почек и в связи с этим компенсаторно увеличивается количество выделяемой мочи. Особенно увеличивается у пожилых и старых людей ночной диурез.
Рекомендации пожилому и старому человеку:
· Не рекомендуется принимать жидкости непосредственно перед сном.
· Медицинскому персоналу необходимо знать как часто просыпается больной ночью для мочеиспускания и, при необходимости, дать ему ночную посуду. Во многих случаях хождения в санитарные блоки нескольких раз за ночь нередко являеются причиной бессонницы.
· Плохая ориентация в состоянии полусна может привести к несчастным случаям (падения, переломы) и конфликтным ситуациям (пациент может зайти не в свою палату, попытается лечь не в свою постель) поэтому номера палат на двери должны быть крупными и достаточно четкими.
· Следует помнить, что некоторые пациенты для уменьшения вводимой жидкости отказываются от приема жидкости во второй половине дня, что может привести к дегидратации, поэтому необходим учет водного баланса.
Профилактика несчастных случаев. Несчастные случаи – довольно частое явление в пожилом возрасте, они могут происходить как на улице, так и в помещении, в частности, в палатах, в ванных комнатах, в туалетах и коридорах больницы. При этом возрастные изменения в костной ткани (остеопороз) способствуют легкому возникновению переломов.
Причинами падений могут быть снижение зрения, слуха, недостаточная координация движений, головокружение, слабость. Плохое освещение и особенно переход из хорошо освещенных в темные помещения, отсутствие специальных опор увеличивают частоту несчастных случаев.
Плохая ориентация полусонного старика также может привести к падениям, переломам, а также к конфликтным ситуациям, когда старик попадает в чужую палату и пытается лечь в постель, уже занятую другим больным.
Нередки несчастные случаи, связанные с купанием в ванне. Это падение в скользкой ванне, лишенной поручней, или возле нее на скользком полу. Нередки ожоги, когда пожилой человек или старик, находясь в ванне, открывает кран горячей воды и теряет сознание из-за сердечного приступа или нарушения мозгового кровообращения.
Принимая ванну пациент должен быть предупрежден, что вначале ванну нужно наполнить теплой водой, получить нужную температуру, а уже потом садиться в ванну. При приеме душа надо отрегулировать температуру воды, а затем уже становиться под душ. Не следует принимать душ температуры выше 350 и направлять горячую струю воды на голову.
Ванные комнаты, где принимают гигиенический душ или ванну пожилые пациенты, в обязательном порядке должны быть оснащены опорами, резиновыми ковриками и сигнализацией обязательные принадлежности ванной комнаты, Присутствие медперсонала при их купании крайне желательно, и даже обязательно. Ванная комната не должна закрываться с внутренней стороны.
Старый человек не достаточно устойчив при ходьбе, испытывает затруднения при переходе из горизонтального положения в положение стоя. В случае падения, ушиба у него легко возникают травмы, переломы костей. В связи с этим в лечебных учреждениях с большим количеством больных пожилого и старческого возраста рекомендуются барьеры у стен вдоль коридора, приспособления для опоры в туалете, в ванной комнате.
Рекомендации по профилактике травматизма у пожилых больных:
· В комнатах не должно быть лишней мебели;
· Не следует переставлять мебель, не предупредив старого человека (они живут выработанной привычкой, стереотипом.
· Пол должен быть чистым, сухим и нескользким.
· В помещениях, где находятся старые люди, не должно быть дорожек, пол должен быть покрыт цельным ковром,
· пожилым пациентам рекомендуется носить тапочки, а не шлепанцы;
· Вдоль коридоров стационара также должны быть поручни;
· Ванные комнаты должны быть оборудованы опорами (поручнями), срочной сигнализацией и резиновыми ковриками;
· При приеме ванны рекомендуется присутствие родственников или медицинского персонала;
· Ванная комната не должна закрываться с внутренней стороны.
Уход за больным, находящимся на постельном режиме.
Длительный постельный режим у пожилых людей довольно быстро обуславливает значительные изменения структуры и функций жизненно важных органов. При нем часто появляются такие осложнения, как гипостатическая пневмония, тромбоэмболии, затрудненное мочеиспускание и инфекции половых путей, пролежни, снижение аппетита и др. Постельный режим – частая причина суставной тугоподвижности, контрактур, запоров, бессонницы, психических нарушений и депрессии.
Установлено, что имеется три основных фактора, приводящих к образованию пролежней:
1.Давление. Под давлением тела человека происходит сдавливание тканей относительно поверхности, на которую оно опирается, и выступов костей. Это сдавливание уязвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок или одежды человека, например, обуви.
Хорошо известно, что сильное внешнее давление на участок тела может через некоторое время привести к ишемии. Менее известно, что низкое давление в течение длительного периода может быть столь же вредно. Кровяное давление в артериальных капиллярах составляет примерно 30 мм рт.ст., в то время как в венозных оно падает до 10 мм рт.ст.(среднее внутрикапиллярное давление составляет примерно 17 мм рт.ст.). Любое внешнее давление, превышающее эти величины, будет вызывать обструкцию капилляров. Зависящие от этих капилляров ткани лишаются кровоснабжения и, в конечном счете, погибают. Однако исследования показали, что при постоянном давлении даже в отношении пораженных тканей существует критический период 1-2 часа, прежде чем начнутся патологические изменения.
