Особенности фармакотерапии стенокардии напряжения III ФК.
Особенности фармакотерапии стенокардии напряжения II ФК.
Индивидуальный подбор лекарственных препаратов:
15. перед физическими и психоэмоциональными нагрузками ® органические нитраты короткой или средней продолжительности действия (нитронг, сустак форте, тринитролонг, нитросорбит и др.) или нифедипин;
16. у лиц физического труда ® монотерапия:
- пролонгированными нитратами;
- β-адреноблокаторами;
- антагонистами ионов кальция;
1. антиагреганты (ацетилсалициловая кислота);
2. уменьшение объёма физических нагрузок;
3. коронароангиография ® решение вопроса о необходимости проведения транслюминальной баллонной дилатации коронарного сосуда или аорто-коронарного шунтирования.
1. индивидуальная комплексная фармакотерапия одним из вариантов:
- органические нитраты + β-адреноблокаторы;
- органические нитраты + антагонисты ионов кальция;
- β-адреноблокаторы + антагонисты ионов кальция (ЛС группы верапамила назначаются редко из-за побочных эффектов, а их совместное в/в введение противопоказано);
|
|
2. перед возможной физической или психоэмоциональной нагрузкой и перед выходом на улицу в холодную и/или ветреную погоду ® разовый приём органических нитратов или нифедипина;
3. систематический приём антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота по 0,125 г 1 раз в сутки или пентоксифиллин (трентал) по 0,1 г 3 раза в день после еды или дипиридамол (курантил) по 25 – 50 мг 3 раза в сутки) ® профилактика тромботических осложнений;
4. купирование ангинозного приступа по принятой схеме;
5. при стабильном улучшении состояния больного возможна временная отмена препаратов или постепенное уменьшение дозы;
6. резкое ограничение физических нагрузок;
7. коронароангиография ® решение вопроса о необходимости проведения хирургического лечения.
1. индивидуальная комбинированная постоянная фармакотерапия из 2 – 3 препаратов длительного действия:
- органические нитраты + β-адреноблокаторы + антагонистами ионов кальция;
- β-адреноблокаторы + ингибиторы АПФ;
2. при декубитальной стенокардии (приступы боли возникают в первые 20 минут горизонтального положения) и при приступах, возникающих через 2 – 3 часа после засыпания ® органические нитраты длительного действия + ингибиторы АПФ + фуросемид за 4 – 5 часов до сна и сердечные гликозиды (при сопутствующей тахикардии и /или мерцательной аритмии);
3. при сочетании стенокардии и бронхообструктивного синдрома ® антиангинальные препараты + пролонгированные теофиллины (β-адреноблокаторы категорически противопоказаны);
|
|
4. регулярный приём антиагрегантов ® профилактика тромботических осложнений;
5. регулярный приём антилипидемических препаратов (липостабил, правастатин и др.) ® нормализация уровня холестерина в плазме крови;
6. при неэффективности вышеуказанной терапии ® хирургическое лечение.
Особенности фармакотерапии спонтанной стенокардии:
1. пролонгированные антагонисты ионов кальция группы нифедипина (амлодипин, фелодипин) или верапамила (верапамил ретард, изоптин SR 240 и др.);
2. возможно дополнительное назначение пролонгированных нитратов (кардикет ретард, нитронг, эфокс лонг);
3. категорически противопоказаны β-адреноблокаторы;
4. коронароангиография ® целесообразность хирургического лечения.
Особенности фармакотерапии стенокардии напряжения у пациентов с сопутствующей патологией:
1. Стенокардия напряжения + бронхообструктивный синдром ® органические нитраты и/или антагонисты кальция.
2. Стенокардия напряжения + сердечная недостаточность:
- без выраженной тахикардии ® органические нитраты и /или антагонисты ионов кальция группы нифедипина;
- с выраженной тахикардией ® антагонисты ионов кальция группы верапамила или дилтиазема, возможно назначение малых доз β-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ.
1. Стенокардия напряжения + сахарный диабет ® органические нитраты и /или антагонисты ионов кальция.
2. Стенокардия напряжения + артериальная гипертензия ® β-адреноблокаторы и/или антагонисты ионов кальция.
3. Стенокардия напряжения + наджелудочковые нарушения ритма ® β-адреноблокаторы и/или антагонисты ионов кальция группы верапамила и /или антиаритмики III класса (амиодарон, соталол).
4. Стенокардия напряжения + желудочковые нарушения ритма ® β-адреноблокаторы и/или антиаритмики III класса (амиодарон, соталол), а затем антагонисты ионов кальция или органические нитраты.
5. При замедлении атриовентрикулярного проведения ® органические нитраты и /или антагонисты ионов кальция группы нифедипина.
6. При брадикардии ® органические нитраты и по показаниям антагонисты ионов кальция группы нифедипина.
7. При тахикардии ® β-адреноблокаторы.
8. Стенокардия напряжения + беременность ® β-адреноблокаторы.
Контрольные вопросы:
1. Назовите основные группы антиангинальных лекарственных средств.
2. Назовите представителей группы органических нитратов и нитритов.
3. Сформулируйте основные фармакодинамические особенности органических нитратов.
4. Укажите показания для применения органических нитратов.
5. Назовите представителей группы антагонистов ионов кальция.
6. Расскажите о показаниях для применения антагонистов ионов кальция.
7. Назовите представителей группы β-адреноблокаторов.
8. Укажите противопоказания для применения β-адреноблокаторов.
9. Расскажите о первой медицинской помощи при ангинозном приступе.
Лекция №5
ТЕМА: «КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ГИПОТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ»