2014-02-24
28206
Ситуационная задача №1
Две студентки МУ проходили УПП в ГИКБ №1. Студентка Сидорова Е., в основном, работала в процедурном кабинете, а студентка - Иванова Р. - в палатах (осуществляла сестринский уход за больным гепатитом). Через две недели после прохождения УПП Иванова Р. почувствовала недомогание, а через 3 дня стала темнеть моча (напоминать цвет пива). Через 4 месяца такие же симптомы заболевания появились у Сидоровой Е., что характерно для больных инфекционным гепатитом.
Задания:
Назовите микробы, чаще всего вызывающие инфекционные гепатиты?
Какими характерными свойствами обладают возбудители таких гепатитов?
Наиболее известные возбудители этих инфекционных гепатитов?
Какие механизмы передачи характерны для разных видов возбудителей?
Как называется скрытый период болезни? Какова его продолжительность у данных больных?
Эталоны ответов к задаче №1
Назовите микробы, чаще всего вызывающие инфекционные гепатиты?
Инфекционные гепатиты вызывают, чаще всего, вирусы.
Какими характерными свойствами обладают возбудители таких гепатитов?
Вирусы не имеют клеточного строения, содержат один тип нуклеиновых кислот (либо РНК, либо ДНК) и их можно культивировать только на живых биологических объектах.
Наиболее известные возбудители этих инфекционных гепатитов?
Наиболее известны возбудители гепатитов: «А», «В», «С», «Д», «Е».
Какие механизмы передачи характерны для разных видов возбудителей?
Основные механизмы передачи инфекционных гепатитов:
а) фекально-оральный - для гепатитов «А» и «Е»;
б) кровяной - для «В», «С», «Д».
Как называется скрытый период болезни? Какова его продолжительность у данных больных?
Скрытый период болезни - это инкубационный период. У Сидоровой Е. (гепатит «В», «С», «Д») продолжительность инкубационного периода - 4 месяца, а у Ивановой Р. - 2 недели (гепатит «А», «Е»).
Ситуационная задача №2
Двое работниц из числа обслуживающего персонала ГИКБ №1 - Евсеева В. и Астафьева Н. заболели инфекционным гепатитом. Было известно, что Евсеева В. (по совместительству) постоянно проводила уборку в санузлах, а Астафьева Н. осуществляла предстерилизационную очистку материала, часто загрязненного биологическими жидкостями от больных, в том числе и кровью.
Задания:
Учитывая разные условия работы, какими видами гепатита могли вероятнее всего, заразиться Евсеева В. и Астафьева Н.?
Что могло способствовать заражению работниц?
Какие пути заражения для каждого из случаев наиболее вероятны?
Какие вирусы гепатита передаются парентеральным и половым путями
Как необходимо дезинфицировать руки при попадании на них крови или любого другого биологического материала от больных?
Эталоны ответов к задаче №2
Учитывая разные условия работы, какими видами гепатита могли вероятнее всего, заразиться Евсеева В. и Астафьева Н.?
Учитывая условия работы, Евсеева В., вероятнее всего, могла заразиться гепатитом «А», а Астафьева Н. - гепатитом «В».
Что могло способствовать заражению работниц?
Могло способствовать заражению: попадание инфицированного биологического материала на незащищенную кожу (при нарушении техники безопасности при работе с загрязненным материалом, в частности - работа без перчаток, использование неэффективных дезинфектантов). Астафьева Н. могла пораниться во время работы с загрязненными шприцами.
Какие пути заражения для каждого из случаев наиболее вероятны?
Вероятнее всего Евсеева В. могла заразиться алиментарным путем, принимая пищу инфицированными руками, а Астафьева Н. - контактно-бытовым путем, работая с материалом, загрязненным кровью больных.
Какие вирусы гепатита передаются парентеральным и половым путями?
Парентеральным и половым путями передаются вирусы гепатита «В» и «С».
Как необходимо дезинфицировать руки при попадании на них крови или любого другого биологического материала от больных?
Дезинфицировать руки необходимо: 70% спиртом, Октенидермом, Сагросептом или другим дезинфектантом, утвержденным в данном ЛПУ и не запрещенным к использованию в России.
Ситуационная задача №3
В родильный дом №28 поступила беременная женщина, которая в прошлом переболела гепатитом «В». При серологическом исследовании антигены вирусов гепатитов не были выявлены.
Задания:
Передается ли гепатит «В» ребенку во время беременности, если да, то каким путем, если нет, то в каких случаях?
Какой механизм является основным при передаче гепатита «В»?
Что служит исследуемым материалом и какова микробиологическая диагностика гепатита «В»?
Каков патогенез гепатита «В», возможен ли благоприятный исход после перенесенного заболевания?
Проводится ли специфическая профилактика гепатита «В», если да, то чем? Поясните ответ.
Эталоны ответов к задаче №3
Передается ли гепатит «В» ребенку во время беременности, если да, то каким путем, если нет, то в каких случаях?
Вирус гепатита «В» может передаваться от матери к плоду плацентарным путем, при персистенции вируса в организме матери. В случае полного выздоровления матери от гепатита, заражение невозможно.
Какой механизм является основным при передаче гепатита «В»?
Основной механизм передачи гепатита «В» - кровяной.
Что служит исследуемым материалом и какова микробиологическая диагностика гепатита «В»?
Исследуемым материалом служит сыворотка крови при определении антител и кровь при определении вирусных антигенов. Используют при обнаружении антител и антигенов в исследуемом материале. Основной метод микробиологической диагностики серологический (определение антител в сыворотке крови).
Каков патогенез гепатита «В», возможен ли благоприятный исход после перенесенного заболевания?
Вирусы попадают в кровь парентерально, с кровью переносятся в печень и размножаются в клетках печени - гепатоцитах. Инкубационный период 3-6 месяцев. В зависимости от типа взаимодействия вируса с клетками печени, инфицирующей дозы и др. условий, возникают различные формы заболевания. Только в 60% случаев наступает полное выздоровление, формируется стойкий иммунитет и не возникает повторного заболевания.
Проводится ли специфическая профилактика гепатита «В», если да, то чем? Поясните ответ.
Профилактика гепатита «В» проводится (неживой) рекомбинантной вакциной. Вакцинации подлежат лица, относящиеся к так называемой, группе риска: хирурги, стоматологи, гинекологи, средний медицинский персонал ЛПУ и др.
Ситуационная задача №4
В хирургическом отделении КГБ №50в палате №6 находился больной, у которого после операции нагноилась рана. Проводимое лечение антибиотиками не давало никаких результатов. Было принято решение провести микробиологическое исследование.
Задания:
Что служит исследуемым материалом у данного больного?
Чем и как необходимо взять его на бактериологическое исследование?
Какой микроб, чаще всего, вызывает гнойно-воспалительные заболевания?
Каковы его морфологические и тинкториальные свойства?
Какова цель бактериологического исследования материала у данного больного?
Эталоны ответов к задаче №4
Что служит исследуемым материалом у данного больного?
Исследуемым материалом у данного больного служит отделяемое раны.
Чем и как необходимо взять его на бактериологическое исследование?
Материал берут двумя тампонами. Одним тампоном снимают поверхностный слой, содержащий, в основном, неживые микробы, а вторым тампоном берут материал непосредственно из раны.
Какой микроб, чаще всего, вызывает гнойно-воспалительные заболевания?
Гнойно-воспалительные заболевания чаще всего вызывают стафилококки
Каковы его морфологические и тинкториаьные свойства?
Стафилококки относятся к шаровидным бактериям и располагаются скоплениями - в виде «гроздьев винограда». Стафилококки по Граму окрашиваются в фиолетовый цвет Гр. (+)
Какова цель бактериологического исследования материала у данного больного?
Микробиологическое исследование проводится с целью выделения возбудителя из исследуемого материала больного и определения чувствительности его к антибиотикам.
Ситуационная задача №5
Больной Т., 50 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сильную боль под ногтем пальца правой руки. Хирург, осмотрев палец больного, поставил диагноз: «Панариций». Это острое микробное заболевание пальцев. Основными возбудителями данного заболевания являются золотистые и эпидермальные стафилококки.
Задания:
Каковы морфологические и тинкториальные свойства стафилококков?
Как приготовить мазок и микроскопический препарат из исследуемого материала?
Какой дифференциальный метод окраски бактерий необходимо применить в данном случае?
Какой метод применяется при микроскопии окрашенных препаратов и в чем его особенности?
Назовите морфологические группы бактерий?
Эталоны ответов к задаче №5
Каковы морфологические и тинкториальные свойства стафилококков?
Стафилококки имеют шарообразную форму и располагаются скоплениями в виде «гроздьев винограда», грамположительные.
Как приготовить мазок и микроскопический препарат из исследуемого материала?
Исследуемый материал наносят в центр обезжиренного предметного стекла и равномерно распределяют. Высушивают на воздухе. Для приготовления микроскопического препарата мазок фиксируют над пламенем горелки или жидким фиксатором.
Какой дифференциальный метод окраски бактерий необходимо применить в данном случае?
Дифференциальный метод окраски по Граму.
Какой метод применяется при микроскопии окрашенных препаратов и в чем его особенности?
При микроскопии окрашенных препаратов применяется иммерсионная система, включающая - иммерсионное масло, объектив 90, поднятый конденсор.
Назовите морфологические группы бактерий?
На основании морфологии различают четыре группы бактерий: шаровидные - кокки, палочковидные, извитые и ветвящиеся.
