Симптоматика. Патологическая анатомия

Патологическая анатомия.

Патоморфологически выделяют цирротический туберкулез односторонний и двусторонний, сегментарный, лобарный и долевой, ограниченный и диффузный.

Грубые фиброзные тяжи распространяются к корню легкого и к плевре перибронхиально и периваскулярно, по междолевым и межсегментарным перего­родкам. Бронхи и сосуды деформированы, в стенке расширенных бронхов — воспалительные изменения. Артерии и вены сужены или облитерированы с множеством артерио-венозных анастомо­зов. Плевра утолщена до 1 см и более, часто хрящевой консистенции. Среди рубцовой ткани — очаги осумкованного казеоза, продуктивные туберкулезные очаги. Часто обнаруживаются щелевидные полости, очищенные от казеоза, с фиброзными стен­ками. При постателектатических циррозах, осложненных брон­хоаденит, специфические изменения находят в основном в лимфатических узлах.

В соответствии с патоморфологической кар­тиной цирротического туберкулеза его клинические проявления обусловлены дыхательной недостаточностью, хроническим неспецифическим воспалением, активностью туберкулезного процесса. Наиболее часто больные жалуются на одышку, кашель и вы­деление мокроты. Выраженность их зависит от распространенности и локализации цирротического процесса. У больных с циррозом­ верхней доли или ее сегментов мокрота и кашель отсутствуют в связи с хорошим дренажем бронхов. Нижнедолевому циррозу сопутствует гнойное воспаление, в результате чего у больных наблюдается кашель с гнойной мокротой, особенно по утрам, в мокроте может быть примесь крови. Нередко возникают легочные кровотечения, чему способ­ствует гипертензия в малом круге кровообращения.

При обострении неспецифического воспаления повышается температура тела, появляются недомогание и другие симптомы интоксикации.

Обострение туберкулезного процесса, которое бывает нелегко отличить от неспецифического воспаления, характеризуется появлением­ симптомов туберкулезной интоксикации, усилением кашля с выделением слизисто-гнойной мокроты. Температура тела при активизации туберкулезного процесса поднимается до субфебрильной или остается нормальной.

У больных цирротическим туберкулезом легких на стороне поражения грудная клетка уплощена, межреберные промежутки втянуты. Над областью цирротически измененного участка легкого перкуторный звук укорочен. Дыхание и голос дрожание при верхнедолевом циррозе в результате хорошей проводимости шумов с трахеи усилены, при нижнедолевом — ослаблены. Влаж­ные хрипы в легких при активном туберкулезе отсутствуют или выслушиваются в небольшом количестве. Характерны сухие рас­сеянные хрипы, особенно у больных с обструктивным хроническим бронхитом. При большой распространенности пневмоскле­роза и бронхоэктазах определяются звучные, влажные разнока­либерные хрипы.

При всем многообразии клинической картины цирротического туберкулеза она не соответствует тем большим морфологическим изменениям в легких, которые характеризуют заболевание.