Лабораторные исследования. Туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика.

Рентгеносемиотика.

По характеру рентгенологически опреде­ляемых изменений цирротический туберкулез легких делят на ограниченный и диффузный.

Ограниченный цирроз односторонний. Поражается обычно верхняя доля, где чаще локализуется туберкулезный процесс. Возможен цирроз средней доли с развитием средне-долевого синдрома. Пораженная доля уменьшена в объеме, затемнение в ней высокой интенсивности, в отдельных его участках определяются овальной и полосковидной формы просвет­ления расширенных и уплотненных бронхов, которые более от­четливо видны на суперэкспонированной R и томограммах. Среди уплотненных участков дифференцируются более плотные кальцинированные туберкулезные очаги. Корень легкого и средостенье смещены в сторону цирротически измененной доли, в лимфатических узлах выявляются кальцинаты. Базальные отде­лы легкого эмфизематозно расширены. При значительном сме­щении средостения эмфизема обнаруживается и в другом легком.

Диффузный цирроз бывает обычно двусторонним, если возни­кает в результате инволюции гематогенно-дессиминированного туберкулеза легких. В обоих легких определяются множественные хорошо очерченные линейные тени в виде мелкой сетчатости и более крупной ячеистости, полосковидные интенсивные тени фиброзированных стенок сосудов, бронхов, листков меж­долевой плевры. Плевра также фиброзно уплотнена, особенно апикальная, от нее в легкие тянутся полоски уплотненных междольковых и межсегментарных перегородок. Нижние отделы легочных полей повышенной прозрачности, на фоне которой ясно видны крупные прямые сосудистые стволы нижней доли с нап­равлением книзу от подтянутых корней (симптом «плакучей ивы») Преимущественно в верхних отделах определяются мно­жественные плотные очаги, свидетельствующие о туберкулезном характере заболевания легких. Тень средостения подтянута вверх деформирована, купола диафрагмы уплощены. Дополняет информацию о морфологических изменениях в легких радиоизотопное сканирование, выявляющее значительное уменьшение капиллярного русла.

У больных цирротическим туберкулезом туберкулиновые пробы не имеют большого диагностического значения. При отрицательной реакции можно предпо­лагать нетуберкулезную этиологию цирроза.

Цирротический туберкулез обычно является конечной стадией регрессирующего туберкулеза органов дыхания, поэтому МБТ в мокроте обнаруживаются непостоянно. В период вспышки туберкулеза при многократных исследованиях у некоторых больных из мокроты, содержимого бронхов можно высеять однократно МБТ. В этих случаях возникают затруднения при постановке Ds, так как при нали­чии бактериовыделения любая из бронхоэктатических полостей может быть бронхогенной туберкулезной каверной.

Из мокроты больных цирротическим туберкулезом часто вы­деляют неспецифическую микрофлору. Ее нахождение подтверж­дает активность неспецифического воспаления. При назначении антибиотиков широкого спектра действия следует учитывать результаты микробиологического исследования, в частности ле­карственную устойчивость микроорганизмов.

В гемограмме у больных цирротическим туберкулезом изме­нения возникают при обострении специфического и хронического неспецифического воспаления. В этот период характерны увеличение количества лейкоцитов до (12-14)´10⁹/л, палочкоядерных нейтрофилов, лимфоцитопения. СОЭ увеличивается до 15-20 мм/ч, снижается, в основном за счет альбуминов, количества белка в сыворотке крови. При длительных гипоксии и гиперкапнии в крови возникает компенсаторное увеличение числа эритро­цитов и содержания гемоглобина. В результате длительной инто­ксикации нарушается кислотно-щелочное состояние, возникает ацидоз.