Травматический шок.
Геморрагический шок.
Этиология и патогенез шока.
План
Г.
МИХИТАРОВ В.И..
Преподаватель
Шок – остро развивающийся синдром, характеризующийся резким уменьшением капиллярного кровотока в различных органах и тканях, недостаточным снабжением их кислородом и удалением из них продуктов обмена, и проявляющийся тяжелыми нарушениями функции организма.
По этиологии выделяют следующие виды шока:
- Геморрагический
- Травматический
- Дегидратационный
- Ожоговый
- Кардиогенный
- Септический (эндотоксический)
- Анафилактический
Термин «шок» является собирательным понятием, которым пользуются клиницисты, когда хотят охарактеризовать экстремальное состояние жизненно важных функций организма, возникающее в результате чрезвычайного по силе или продолжительности воздействия или расстройства, внешнего или внутреннего, и характеризующееся целым комплексом нарушений метаболизма и деятельности физических систем, главным образом кровообращения и центральной нервной системы. В зависимости от этиологии различают дополнительное определение шока (травматический, геморрагический и т.д.).
|
|
Наряду с общими чертами патогенеза, при шоке разного вида имеются свои специфические механизмы, например, снижение ОЦК при геморрагическом и дегидратационном шоке, болевое раздражение при травматическом, снижение насосной функции сердца при кардиогенном и т.д.
Общие патогенетические механизмы при шоках разного вида заключаются в следующем: вначале развиваются реакции суживания сосудов (вазоконстрикция). Это происходит из-за реакции симпатической нервной системы и выброса гормонов мозгового слоя надпочечников – адреналина, норадреналина. Активизируется и система «гипофиз-кора надпочечников». Все это приводит к выделению сосудосуживающих средств. Однако сердечные (коронарные) и мозговые сосуды, не имеющие периферических рецепторов, остаются расширенными, что направлено на сохранение кровотока в первую очередь в этих жизненно важных органах. Этот феномен известен под названием «централизация кровообращения», т.е. поддержание кровотока в мозге, коронарных сосудах и крупных сосудистых магистралях за счет снижения кровотока в сосудах кишечника, почек, печени, подкожной клетчатки и т.д.
Вследствие гипоксии в отключенных от адекватной перфузии при централизации кровообращения тканях, в крови начинают нарастать промежуточные недоокисленные продукты обмена, в частности молочная кислота. Возникает метаболический ацидоз.
|
|
Резкое ограничение кровоснабжения остальных органов и тканей при централизации кровоснабжения из-за сужения сосудов приводит к их ишемии и, вследствие этого, к выработке биологически активных сосудорасширяющих веществ в качестве компенсаторной реакции организма. Все это ведет к усилению проницаемости капилляров, нарушению вязкости крови. В результате происходят выраженные расстройства периферического кровообращения, все сильнее усугубляющиеся по принципу порочного круга. Шок переходит в более тяжелую стадию, при которой резко страдают функции внутренних органов, в первую очередь легких и почек.
Рассмотрим некоторые виды шока.