2014-02-12
1692
Травматический шок развивается вследствие механической травмы, вызвавшей повреждение той или иной степени тяжести. Ведущими причинами развития травматического шока являются: крово- и плазмопотеря, острые расстройства газообмена, нарушение специфических функций поврежденного жизненно-важного органа (печень, сердце, легкие, головной или спинной мозг), интоксикация организма, жировая эмболия. Играют большую роль в развитии травматического шока также физическое и психическое перенапряжение, голодание, переохлаждение или перегревание, плохая иммобилизация, транспортировка в неудобном положении и др. Нередко отмечается одновременное действие 2 и более факторов.
При травматическом шоке (перелом костей, ожоги, травмы внутренних органов) как и шоках другого происхождения возникает остро синдром малого выброса. В течении травматического шока различают две фазы эректильную и торпидную.
Для эректильной фазы, продолжающейся от нескольких минут до получаса, характерна выраженная реакция со стороны центральной нервной и симпатико-адреналиновой систем. При этом имеет место повышение чувствительности к различным раздражителям, двигательное и речевое возбуждение, учащение и нередко аритмия пульса, дыхания, возможно повышение артериального давления, бледность кожных покровов. Сознание при этом сохранено. Отмечается, что чем резче и дольше выражено возбуждение пострадавшего, тем тяжелее протекает вторая фаза шока и тем хуже прогноз.
|
|
|
Вторая фаза (торпидная) – продолжается от нескольких минут до многих часов. Это фаза истощения защитных свойств организма в результате продолжающегося влияния вредных факторов. Происходит угнетение всех органов и систем. В крови накапливаются токсические вещества, вызывающие паралич сосудов и капилляров, падает артериальное давление, приток крови к органам уменьшается, развивается кислородное голодание. Клинически эта фаза проявляется резкой заторможенностью и безразличием к окружающему, бледностью кожных покровов, холодных на ощупь, цианозом губ, неподвижным взглядом, частым слабым пульсом и едва заметным дыханием; болевые реакции резко снижены.
По тяжести клинических проявлений различают 4 степени травматического шока. Некоторые авторы различают 3 степени, относя 4-ю степень как предагональное состояние.
Клинические проявления травматического шока в зависимости от степени тяжести:
| Клинические | Степени тяжести шока | |||
| показатели | I cтепень (легкая) | I I cтепень (средняя) | III cтепень (тяжелая) | IV cтепень (предагональное состояние) |
| Психоневрологический статус | Сознание сохранено, легкая заторможенность | Сознание сохранено, умеренная заторможенность | Сознание затемнено, резкая заторможенность, сопор, ступор | Кома, могут быть судороги |
| Кожные покровы | Бледные, нередко с синюшным оттенком | Бледные с синюшным оттенком | Бледно-серые с синюшным оттенком, холодные | Бледные или мраморные, цианоз, холодный пот |
| Ногтевые ложа | Нормальной окраски или с синюшным оттенком, после нажатия на ноготь, кровоток восстанавливается | С синюшным оттенком, после нажатия на ноготь кровоток восстанавливается медленно | Синюшные, после нажатия на ноготь кровоток восстанавливается медленно | Синюшные, после нажатия на ноготь кровоток восстанавливается медленно |
| Зрачки | Обычные | Обычные | Узкие, вялая реакция на свет | Широкие, на свет не реагируют |
| ЧСС | До 100 в минуту | 120 в минуту | 140-160 в минуту | 140-160 в минуту |
| АД систолическое | До 90-100 мм рт ст | 75-85 мм рт ст | Ниже 70 мм рт ст | Не определяется |
| Дыхание | Учащено | Выраженная одышка | Поверхностное, неритмичное | Поверхностное, неритмичное типа Чейн - Стокса |
| Рефлексы | Ослаблены | Ослаблены | Резко ослаблены | Резко ослаблены |
| Диурез | Не изменен | Снижен | Анурия | Анурия |
| Индекс Альговера | 0,7-0,9 | 0,9-1,2 |  1,2
|
Лечение шока:
|
|
|
На догоспитальном этапе
Остановка кровотечения
Обезболивание (обычно наркотики). Можно новокаиновая блокада.
Транспортная иммобилизация при переломах костей.
Оксигенотерапия и ИВЛ (при наличии показаний).
В холодное время пострадавшего согреть, дать горячее питье, алкоголь.
По возможности следует наладить переливание противошоковых кровезаменителей (полиглюкин, желатиноль).
В стационаре:
Оксигенотерапия через маску или катетер.
Аппаратная ИВЛ при выраженной одышке, нарастании гипоксии.
Полноценное обезболивание (анальгетики, новокаиновые блокады).
Введение постоянного катетера для почасового контроля диуреза.
Стабилизация АД:
А) инфузионно-трансфузионная терапия
Б) после восстановления ОЦК – коррекция тонуса сосудов –
вазопрессоры (допамин, добутрекс).
Тщательный уход за больным.
