Симптомы

Методы первичной диагностики

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЛЕГКОГО

(рекомендованные для всех пациентов)

1. Полное клиническое обследование:

• физикальный осмотр, анализ крови (включая электролиты, кальций, альбумин, щелочную фосфатазу, AСT, AЛT, билирубин, креатинин).

2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

3. Бронхологическое исследование.

4. Трансторакальная пункция опухоли (в случае периферического рака).

5. Патоморфологическое подтверждение злокачественности.

Уточняющие методы диагностики (рекомендованные для пациентов, которым необходимо хирургическое или лучевое лечение)

1. Компьютерная томография грудной клетки и надпочечников.

2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и грудной клетки.

3. Сканирование костей скелета.

4. Рентгенография костей скелета.

5. КТ или МРТ головного мозга.

6. Функциональное исследование легких и сердца.

7. Медиастиноскопия, медиастинотомия, торакоскопия, торакотомия.

Обследование больного с подозрением на рак легкого необходимо начинать с выяснения жалоб, анамнестических данных, общего осмотра пациента, пальпации и перкуссии.

Своевременная диагностика рака легкого на стадии, когда возможно радикальное излечение, представляет

определенные трудности в связи со скудностью клинических проявлений и объективных данных. Многочисленные симптомы, обусловленные прогрессированием

опухоли, как правило, свидетельствуют о наличии распространенного процесса. Клинические проявления

при раке легкого зависят от трех основных факторов:

1) клинико-анатомической формы заболевания (распространения первичной опухоли в пределах грудной

клетки, размеров и локализации опухоли);

2) наличия и локализации отдаленных метастазов;

3) системных нарушений, вызванных паранеопластическими синдромами.

Симптомы, вызванные внутриторакальным распространением опухоли

Центральный рак легкого:

• кашель,

• кровохарканье,

• повышение температуры тела и одышка (гиповентиляция или ателектаз),

• лихорадка и продуктивный кашель (параканкрозный пневмонит).

Периферический рак легкого:

• боль в груди,

• кашель,

• одышка,

• клиника абсцесса легкого (при распаде опухоли).

Наиболее частым симптомом при раке легких является кашель. Обструкция опухолью дыхательных путей

может приводить к параканкрозной пневмонии. Кровохарканье редко бывает обильным, чаще всего в мокроте наблюдаются только прожилки крови в течение нескольких дней подряд. Одышка появляется на ранних

стадиях и обычно обусловлена увеличением количества мокроты и кашля. Если опухоль обтурирует главный бронх, то она может вызвать одышку и стридор. Боль, типичная для плеврита, возникает в результате

попадания инфекции или прямого распространения опухоли на поверхность плевры. Вовлечение в процесс

ребер и позвоночника может вызвать непрерывные локализованные боли. Охриплость голоса появляется при ущемлении левого возвратного нерва. Синдром верхней полой вены развивается из-за прорастания опухолью стенки сосуда и тромбоза или сдавления извне увеличенными паратрахеальными лимфатическими узлами. Дисфагия чаще вызывается компрессией пищевода при

метастатическом увеличении медиастинальных лимфатических узлов и реже - при непосредственном прорастании опухоли.

Симптомы, обусловленные внеторакальным распространением опухоли

Около трети пациентов НМРЛ уже во время клинического выявления опухоли имеют симптомы отдаленных метастазов. Поражение печени наблюдается нередко, но функциональные нарушения появляются лишь

при развитии крупных и многочисленных метастазов. Метастазы в надпочечники и парааортальные лимфатические узлы часто бывают бессимптомными. Надключичные и передние шейные лимфатические узлы поражаются у 15 – 30 %, костные поражения регистрируются у 20 % больных. Внутричерепные метастазы развиваются у 10 % пациентов.

Паранеопластические синдромы

Различные паранеопластические синдромы имеют место у 10 – 20% больных НМРЛ. Их появление связано

с тем, что опухолевые клетки способны вырабатывать различные биологически активные вещества - гормоны, антигены, способные вызвать соответствующие гормональные или аутоиммунные реакции в различных органах и тканях.

Группу риска заболевания раком легкого составляют:

• заядлые курильщики старше 40 лет,

• имеющие хронические обструктивные заболевания легких,

• имевшие предшествующие онкологические заболевания верхних дыхательных путей и легких,

• имеющие в семейном анамнезе онкологическую патологию,

• лица, подвергавшиеся канцерогенным воздействиям на респираторные органы, в особенности асбестом

и радоном.

Следует учитывать, что у больных, находящихся в группе риска, изменение характера кашля, появление

других симптомов, выявление «затяжного бронхита», «пневмонии» должно служить поводом для безотлагательного рентгенологического и бронхологического обследования.