Дисплазия/карцинома in situ

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Периферический рак легкого

Центральный рак легкого

КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО

• Эндобронхиальный

• Перибронхиальный узловой

• Разветвленный

• Узловой

• Пневмониеподобный (бронхиолоальвеолярный)

• Рак верхушки легкого (синдром Панкоста)

ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (1981 Г.)

Плоскоклеточный рак (30%)

МРЛ (18,2%):

• Овсяноклеточный рак

• Промежуточно_клеточный рак

• Комбинированный овсяноклеточный рак

Аденокарцинома (30,7%):

• Ацинарная аденокарцинома

• Папиллярная аденокарцинома

• Бронхиолоальвеолярный рак

• Солидный рак с образованием муцина

Крупноклеточный рак (9,4%):

• Гигантоклеточный рак (0,3%)

• Светлоклеточный рак

Железисто9плоскоклеточный рак (1,5%)

Карциноидные опухоли (1,0%)

Рак бронхиальных желез:

• Мукоэпидермоидный рак (0,05%)

• Аденокистозный рак (0,04%)

• Другие

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО ПО СИСТЕМЕ TNM (1986 г.)

Первичная опухоль (Т):

ТХ Первичная опухоль не может быть оценена или на присутствие первичной опухоли указывают злокачественные клетки в мокроте или бронхиальных смывах, но она не визуализована компьютерными методами или бронхоскопией

Т0 Нет свидетельств первичной опухоли

Tis Карцинома in situ

Т1 Опухоль 3 см или меньше в максимальном измерении, окруженная легочной или

висцеральной плеврой без бронхоскопического свидетельства проникновения

ближе долевого бронха (т.е. не в главный бронх)

Т2 Опухоль более 3 см в максимальном измерении. Вовлекает главный бронх, расстояние от киля трахеи 2 см или более Проникает в висцеральную плевру. Вызывает ателектаз или пневмонит всего легкого

Т3 Опухоль любого размера, которая проникает непосредственно в какой-либо из органов: грудную стенку (включая надключичные опухоли), диафрагму, медиастинальную плевру или перикард. Опухоль в главном бронхе на расстоянии менее 2 см от киля трахеи, но не распространяющаяся на трахею

Т4 Опухоль любого размера, которая проникает непосредственно в какой-либо из органов средостения:

сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тело позвонка, киль трахеи; или опухоль со злокачественным плевральным выпотом или выпотом в перикард. Сателлитный узел (узлы) в доле, содержащей первичную опухоль

Лимфатический узел (N):

NХ Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0 Нет метастазов в локальных лимфатических узлах

N1 Метастазы в ипсилатеральных перибронхиальных

и/или ипсилатеральных лимфатических узлах корня легкого, включая непосредственное распространение опухоли на эти узлы

N2 Метастазы в ипсилатеральных медиастинальных и/или бифуркационных лимфатических узлах

N3 Метастазы в контралатеральных медиастинальных, корневых, ипсилатеральных или контралатеральных лестнично-мышечных или надключичных лимфатических узлах

Отдаленные метастазы (М):

МХ Присутствие отдаленного метастаза не может быть установлено

М0 Отдаленные метастазы отсутствуют

М1 Отдаленный метастаз

Основными гистологическими типами рака легких являются аденокарцинома, плоскоклеточный, крупноклеточный и мелкоклеточный рак легкого. Последний выделяется в отдельную группу вследствие ряда

биологических особенностей течения и иных подходов к лечебной тактике. Остальные типы рака объединяются в группу с общим названием «немелкоклеточный рак легкого» (НМРЛ).

Диагностика рака легкого, как и большинства онкологических заболеваний, состоит из двух последующих

этапов:

1. Первичная диагностика с установлением клинико-анатомической формы, гистологической структуры

опухоли и степени дифференцировки опухолевых клеток.

2. Уточняющая диагностика, направленная на:

а) определение степени распространения опухоли (стадирование по системе TNM),

б) оценка общего состояния пациента (функция внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы,

уровни ЛДГ, альбумин и др. лабораторные данные).

Методы первичной и уточняющей диагностики