Особенности применения глюкокортикостероидов, пероральных контрацептивов

Пероральные гипогликемические средства

Применяются при инсулиннезависимом сахарном диабете. По химической структуре их делят на группы:

· Производные сульфонилмочевины относятся к наиболее широко применяемым пероральным противодиабетическим средствам.

Глибенкламид (Манинил) - стимулирует бета-клетки поджелудочной железы и усиливает выброс эндогенного инсулина. Назначаются внутрь за 1 час до еды.

Побочные эффекты: гипогликемия, аллергия, нарушение со стороны крови, печени, почек.

· Бигуаниды.

Метформин (Глюкофаж, Сиофор) – повышает поглощение глюкозы скелетными мышцами, замедляет всасывание глюкозы в тонком кишечнике, подавляет синтез гликогена в печени, снижает аппетит, снижает массу тела. Чаще назначают больным диабетом 2 типа с ожирением. В отличие от СА не вызывает гипогликемии.

Побочные эффекты: вздутие живота, понос, В12-дефицитная анемия, молочнокислый ацидоз (опасен).

Глюкокортикостероиды (ГКС) – гормоны коры надпочечников.

Влияют функции всего организма:

1) обеспечивают нормальный метаболизм (на углеводный, жировой и белковый обмен, в меньшей степени на водно-солевой обмен);

2) повышают устойчивость к стрессу;

3) оказывают влияние на клеточный и гуморальный иммунитет (снижают сопротивляемость организма к инфекциям);

4) оказывают противовоспалительное действие;

5) влияют на эндокринную систему (тормозят секрецию АКТГ и тиротропина, увеличивают секрецию СТГ).

Т.о. ГКС обладают противовоспалительным, антиаллергическим, иммунодепрессивным, противошоковым и антитоксическим действием.

Показания к применению:

1) аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, гломерулонефрит, гемолитическая анемия и др);

2) заболевания с аллергическим компонентом (бронхиальная астма, дерматиты и др);

3) воспалительные заболевания (артриты);

4) опухолевые заболевания (лимфолейкоз, миеломная болезнь);

5) при трансплантации тканей, органов;

6) шоковые состояния.

Назначаются ГКС внутрь, парентерально, местно.

Побочные эффекты ГКС разнообразны и могут быть очень тяжелыми, поэтому препараты применяются только по строгим показаниям при неэффективности другой терапии.

При системном применении следуют принципам:

1) назначение препарата утром (с учетом циркадных ритмов);

2) начало лечения с наименьшей эффективной дозы;

3) индивидуальный подбор дозы;

4) постепенное! снижение дозы до минимальной, при которой сохраняется лечебный эффект;

5) при длительном лечении для уменьшения побочных эффектов используют альтернирующий метод;

6) при тяжелых, угрожающих жизни состояниях ГКС кратковременно видятся в очень больших дозах – пульс-терапия.

Пероральные контрацептивы (ПОК) – наиболее надежный способ предупреждения беременности. Делятся на: