Анафилактический шок

Появление множества новых фармакологических препаратов, широкое применение синтетики в быту и на производстве создают неблагоприятный фон, на котором происходит аллергизация населения.

Реакции, возникающие через 20-25 мин после воздействия специфического антигена, рассматривают как реакции немедленного типа; к ним относится анафилактический шок. К замедленным реакциям относятся аллергические проявления при различных заболеваниях, а также синдром Лайела. Высвобождение сосудисто-активных веществ при гибели плазмоцитов влечет за собой развитие тяжелых дыхательных и сосудистых нарушений, характеризующих анафилактический шок. В механизме развития гемодинамических сдвигов на первый план выступает несоответствие между резко увеличивающейся вместимостью сосудистого русла и ОЦК. ОЦК уменьшается вследствие патологической проницаемости сосудов, что сопровождается тканевым отеком, потерей плазмы, снижением онкотического давления.

Чем быстрее после поступления в организм аллергена развивается анафилактический шок, тем тяжелее его течение. Доза аллергена не имеет решающего значения. Причины шока очень многообразны, но чаще всего это медикаменты.

По течению различают следующие формы анафилактического шока:

1. Молниеносная форма характеризуется стремительным развитием клинической картины острого неэффективного сердца. Появляется резкая бледность или цианоз кожных покровов, зрачки расширены, пульс на периферических артериях отсутствует, дыхание агональное, быстро наступает клиническая смерть. Без оказания реанимационной помощи человек погибает в течение 10 минут.

2. При тяжелой форме анафилактического шока появляются предвестники катастрофы в виде жалоб пациента, а затем стремительно развивается та же клиническая картина, что и при молниеносной форме.

3. Для анафилактического шока средней тяжести более характерны разнообразные жалобы на неблагополучие дыхания и кровообращения. Появляются кожные высыпания, облегчающие диагностику.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ:

Наиболее часто встречается кардинальный вариант, когда на первый план выступают нарушения сердечно-сосудистой деятельности. Отмечается бледность кожных покровов (при спазме периферических сосудов) или гиперемия (при расширении периферических сосудов), падение АД. Признаков декомпенсации внешнего дыхания нет.

При астмоидном или асфиксическом варианте отмечается удушье, иногда в результате нарушения проходимости верхних дыхательных путей – отек гортани, трахеи с частичным или полным закрытием их просвета, может присоединиться бронхоспазм. На первый план выступает ОДН.

При церебральном варианте шока преобладает неврологическая симптоматика: возбуждение, страх, резкая головная боль, потеря сознания и судороги.

Для абдоминального варианта шока характерна картина «острого живота», симулирующая перфорацию язвы или кишечную непроходимость.

ЛЕЧЕНИЕ:

Лечение при молниеносной и тяжелой формах анафилактического шока заключается, прежде всего в проведении реанимационных мероприятий: закрытый массаж сердца и ИВЛ.

Необходимо устранить контакт с аллергеном (если есть такая возможность): наложить жгут выше места инъекции или обколоть место инъекции разведенным раствором адреналина для уменьшения всасывания.

§ Внутривенно медленно вводится 1 мл 0,1% раствора адреналина в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Если не удалась пункция периферической вены, можно ввести адреналин в подъязычную область.

§ При бронхоспазме в/в медленно вводят эуфиллин 10 мл 2,4% раствора под контролем АД.

§ С десенсибилизирующей целью используют большие дозы глюкокортикоидов (преднизолон в дозе 90-120 мг).