double arrow

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ТЕМЫ. Бронхит – инфекционно-воспалительное поражение бронхиального дерева

Бронхит – инфекционно-воспалительное поражение бронхиального дерева. Этиологическим фактором острого бронхита у взрослых чаще являются вирусы (гриппа, парагриппа, аденовирус и др.), причиной обострения хронического бронхита являются пневмотропные бактерии - гемофильная палочка, пневмококк, реже моракселла.

Пневмония (П) – острое инфекционно-воспалительное заболевание легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс альвеолярного аппарата.

Выделяют внебольничную («домашнюю») и внутрибольничную (госпитальную) П. Такое деление пневмоний оправдано, прежде всего, различиями этиологической структуры и тактики антибактериальной терапии.

Этиология внебольничной П:

  1. Пневмококки – самые частые возбудители П во всех возрастных группах (30-50%);
  2. Гемофильная палочка – чаще встречается у курильщиков и пациентов, страдающих ХОБЛ (5-20%);
  3. Микоплазма, хламидии – атипичные возбудители П, чаще у пациентов молодого возраста – до 20-30%, их роль резко уменьшается в старших возрастных группах (до 5%).
  4. Золотистый стафилококк (менее 5%) – у пациентов пожилого возраста, наркоманов, после перенесенного гриппа типа А.

Внутрибольничная П – П, возникшая через 48-72 часа после госпитализации в стационар. Этиология «ранних» внутрибольничных П не отличается от таковой «домашних» П.

Причинами «поздних» госпитальных П являются условно-патогенные и грамотрицательные микроорганизмы, характеризующиеся высокой антибиотикорезистентностью:

  1. Представители семейства энтеробактерий – клебсиелла и др;
  2. Синегнойная палочка;
  3. Ацинетобактер;
  4. Золотистый стафилококк.

Клиника: Симптомы интоксикации (лихорадка, снижение аппетита, головная боль), одышка, кашель с выделением мокроты, при аускультации – ослабление дыхания в области поражения, крепитирующие хрипы. Воспалительные изменения со стороны крови. Рентгенологически – очаг затемнения.

Абсцесс легких (АЛ) – гнойно-некротическое поражение легкого с протеолизом некротических масс и формированием полости, отграниченной от жизнеспособной легочной ткани.

Гангрена легкого (ГЛ) - бурно прогрессирующее гнилостно-некротическое поражение доли или всего легкого.

Этиологическими факторами АЛ и ГЛ могут быть различные микроорганизмы. Большая роль принадлежит анаэробной микрофлоре, которая чаще встречается в ассоциации с аэробами - клебсиеллой, кишечной палочкой, стафилококком и др.

У большинства больных имеется типичная клиническая картина бронхолегочной инфекции с выраженной интоксикацией.

Эмпиема плевры – патологический процесс, характеризующийся скоплением гноя в плевральной полости. Чаще является осложнением пневмонии или абсцесса (гангрены) легких. В этиологии эмпиемы плевры важное значение придается грамотрицательной флоре (клебсиелла, энтеробактерии, синегнойная палочка) и анаэробам.

Клинически: тяжелая интоксикация, болевой синдром (на стороне поражения), усиливающийся при глубоком дыхании и кашле, признаки дыхательной недостаточности (одышка, цианоз).

Инфекции желудочно-кишечного тракта.

Энтероколит - инфекционно-воспалительное поражение кишечника: тонкого (энтерит), толстого (колит). Выделяют острые и хронические формы.

Этиология: 1. Бактерии (шигелла, сальмонелла, иерсинии, кишечная палочка и др.),

2. Глистные и паразитарные инвазии (лямблии, амебы)

3. Алиментарные факторы (недостаток белка, витаминов)

4. Патология ЖКТ (гастрит А, холецистит, панкреатит и др.)

5. Лекарственные препараты (антибиотики, слабительные средства, нейролептики, цитостатики).

Клиника: 1. Симптомы интоксикации (повышение температуры, снижение аппетита, вялость, сонливость);

2. Синдром диспепсии – вздутие живота, урчание, неустойчивость стула

3. Болевой синдром – боль различной интенсивности в разных отделах живота;

4. Внекишечные проявления – обезвоживание организма (при острых формах), уменьшение массы тела, трофические изменения кожи и ее придатков, кровоточивость десен, признаки анемии.

Антибиотики, действующие преимущественно на Грам-положительную флору (клинико-фармакологическая характеристика ):

а) Природные пенициллины:

Бензилпенициллин - активен в отношении Гр+ и Гр- кокков, разрушается пенициллиназами, большой размах доз - от 3-4 млн. ЕД/сут до 100 млн. ЕД/сут, низкая токсичность: аллергические реакции, эндотоксический шок, нейротоксичность - судорожный синдром (при использовании мегадоз). Препарат показан при стрептококковых инфекциях (ангина, скарлатина, рожистое воспаление, острая ревматическая лихорадка); при менингите, бактериальном эндокардите (в сочетании с гентамицином), сифилисе, сибирской язве, газовой гангрене.

Феноксиметилпенициллин - кислотостабилен, создает в крови низкие концентрации, используется для лечения инфекций верхних дыхательных путей легкой степени тяжести.

Пролонгированные пенициллины (Бициллин-1) – препараты медленно всасываются при в/м введении и не создают высоких концентраций в крови. Назначаются для профилактики и лечения сифилиса (кроме нейросифилиса), для круглогодичной профилактики ревматической болезни сердца и рецидивирующей рожи, для лечения тонзиллофарингита.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: