2015-01-21
985
Методом фракционирования плазмы получают следующие препараты:
1. белковые препараты – альбумин, протеин и др;
2. корректоры свертывающей системы – тромбин, криопреципитат, очищенный VIII фактор, протромбиновый комплекс, фибринную пленку, фибринолизин и др.;
3. препараты иммунологического действия – гамма-глобулин для профилактики кори, иммуноглобулин (гамма-глобулин) антистафилококковый, иммуноглобулин антирезусный, иммуноглобулин (гамма-глобулин) противостолбнячный и др.
Остановимся на основных представителях препаратов крови.
Альбумин
Альбумин – одна из важнейших белковых фракций плазмы крови. Он относится к группе простых белков. По массе альбумины составляют наибольшую фракцию (около 60% белков плазмы) и имеют наименьшую из них молекулярную массу. Альбумин берет на себя главную роль в поддержании коллоидно-осмотического давления (25 г альбумина по осмотическому давлению эквивалентны 500 мл плазмы). Существенным преимуществом альбумина как препарата является то, что он не содержит вируса гепатита.
|
|
|
Выпускается в стеклянных флаконах по 50, 100 мл (20% раствор) и по 100, 250 и 500 мл (5 и 10% раствор). Срок хранения 5 лет.
Альбумин назначают при травматическом и операционном шоке, ожогах, при гипоальбуминемии и гипопротеинемии, нефротических синдромах, нефрозонефритах, циррозе печени, длительных нагноительных процессах, при поражениях желудочно-кишечного тракта с нарушением питания больного (язвенная болезнь, опухоли, затруднения проходимости желудочно-кишечного анастомоза и др.). При многих патологических состояниях применение альбумина приводит к быстро наступающему и более выраженному эффекту, чем при использовании плазмы.
Лечебное действие альбумина зависит и от особенностей его молекулы (молекулярная масса около 6 500).
Альбумин вводится внутривенно капельно, а при шоке для более быстрого повышения АД – струйно. Разовая доза зависит от концентрации препарата и состояния больного. Менее концентрированные растворы (5 и 10%) назначаются в большем объеме (200–300 мл), а более концентрированные (20%) – в меньшем (до 100 мл).
Раствор альбумина безвреден и введение его не сопровождается реакциями. Альбумин не следует применять при тромбозах, выраженной гипертонии, продолжающемся внутреннем кровотечении.
Корректоры системы гемостаза
Из препаратов данной группы широкое применение нашли криопреципитат, протромбиновый комплекс (PPSB), фибриноген, тромбин.
Показаниями для применения криопреципитат является лечение и профилактика кровотечений у больных гемофилией А и болезнью Виллебранда (ангиогемофилия), а также при кровотечениях другой этиологии, при которых наблюдается резкое уменьшение фактора VIII в крови больного.
|
|
|
PPSB показан при наследственном дефиците факторов протромбинового комплекса. Концентрат применяют с гемостатической целью больным, страдающим гипопротромби-немией, гипопроконвертинемией, гемофилией В и болезнью Стюарта–Прауэра.
Показания к применению фибриногена:
1. профузные кровотечения, возникающие при патологии беременности и родов;
2. различные шоки, сопровождающиеся геморрагиями, когда имеет место повышение фибринолитической активности;
3. наследственная гипо- и афибриногенемия в целях профилактики кровотечения в послеоперационном периоде;
4. кровотечения у больных, оперированных с использованием АИК.
Тромбин применяют для остановки капиллярных кровотечений из различных органов и тканей, поверхностных геморрагий, при оперативных вмешательствах на паренхиматозных органах.
Препараты иммунологического действия
Из выделяемой фракции глобулинов получают иммунологически активные препараты: гамма-глобулин и полиглобулин. Препараты иммуноглобулинов представляют собой концентраты антител – продуктов иммунного обмена, опсонизирующая, нейтрализующая и комплементсвязывающая активность которых является основным фактором их клинической эффективности.
Иммуноглобулины-антитела распознают и связывают антигены. В результате связывания они могут немедленно нейтрализовывать токсины, превращать антигены в крупные агрегаты, способствовать поглощению микробных, различных чужеродных клеток и агрегатов фагоцитами. В фагоцитах иммунные комплексы и клетки разрушаются гидролитическими и другими ферментами. Одновременно изменение в молекулах иммуноглобулинов приводит к запуску параллельных механизмов защиты, таких как активация комплемента и др.
Готовят иммуноглобулины из крови с высоким титром антител: крови людей, перенесших данную инфекцию, крови специально иммунизированных доноров и крови иммунизированных животных (в основном, лошадей). Гомологичные препараты имеют существенные преимущества перед гетерологичными. Не будучи чужеродными для организма реципиента, они обеспечивают более длительную циркуляцию вводимых антител и практически не вызывают побочных реакций.
Для получения гамма-глобулина направленного действия проводится активная иммунизация доноров соответствующим антигеном. Когда в крови донора начинают выявляться антитела с высоким титром, у него забирают иммунную плазму, из которой затем выделяют гамма-глобулиновую плазму. Такие препараты обладают высокой специфической активностью против возбудителя того инфекционного заболевания, антигеном которого была проведена иммунизация донора. Иммунизация, проводимая по специальным схемам, позволяет получить высокоэффективные гамма-глобулины направленного действия: антистафилококковый, антирезусный, противококлюшный, антистолбнячный.
