Пустулезный псориаз ладоней и подошв (тип Барбе-

ра) встречается чаще, чем генерализованная форма. Пустулез-

ные высыпания располагаются преимущественно в области

тенара, гипотенара и свода стопы. Характерна резкая граница

Глава 38 • Псориаз 489

эритематозно-сквамозных бляшек, на фоне или по перифе-

рии которых возникают множественные пустулезные высыпа-

ния. Часть пустулезных высыпаний ссыхается с образованием

чешуйко-корочек, другие появляются им на смену. Высыпания

могут быть не только в зоне бляшек, но и на других участках

кожного покрова, чаще всего они развиваются при раздражаю-

щем наружном лечении.

К группе псориазиформных пустулезных дерматозов относят

генерализованный псориазиформный пустулез, стойкий гнойный

акродерматит Аллопо и бактерид Эндрюса. За рубежом эти дер-

матозы, как правило, отождествляют с пустулезным псориазом.

В отечественной литературе большинство авторов придержива-

ются точки зрения об их нозологической самостоятельности.

Псориазиформный генерализованный пустулез харак-

теризуется приступообразно появляющимися болезненными

пустулезными высыпаниями, как сгруппированными, так и рас-

сеянными. Предпочтительная локализация высыпаний — склад-

ки, бедра, кожа живота, шеи. Высыпания склонны к группировке

и серпигинозному распространению, нередко с образованием

кольцевидных фигур; могут поражаться слизистые оболочки.

В развитии этого псориазиформного дерматоза основную роль

отводят нарушениям иммунитета, в том числе аутоиммунным

реакциям, а также гормональным нарушениям, в частности ги-

пофункции паращитовидных желез, гипокальциемии.

Стойкий гнойный акродерматит Аллопо (ползучий дер-

матит) проявляется высыпаниями, располагающимися на дис-

тальных фалангах пальцев, чаще кистей. Высыпания могут быть

эритематозно-сквамозными или везикулопустулезными; часто

появляются после травм или инфекций. Обычно поражается

один палец, чаще I, затем в процесс вовлекаются и другие паль-

цы. Поражение длительное время может быть односторонним.

В прогрессирующей фазе течения заболевания высыпания мо-

гут распространяться в проксимальном направлении на сосед-

ние участки кистей и стоп, генерализованными они становятся

в очень редких случаях. В ранней стадии процесс может иметь

значительное сходство с паронихией. Пораженные участки кожи

пальцев покрасневшие, отечные, покрыты множественными

пустулами, сливающимися в «гнойные озера» самых разноо-

бразных очертаний. Дистальные фаланги утолщены, ногтевые

пластинки дистрофически изменены, часто отторгаются. По-

сле вскрытия пустул образуются небольшие эрозии, покрытые

чешуйко-корочками, после удаления наслоений через покрас-

невшую кожу просвечивают новые пустулезные элементы. Вы-

сыпания сопровождаются чувством жжения, болезненностью.

При длительном существовании процесса вследствие трофиче-

ских нарушений появляются признаки атрофии кожи и мышц

490 Раздел V • Частная дерматовенерология

пальцев, мутилирующие изменения. Своевременное лечение и

благоприятное течение болезни способствуют восстановлению

нарушенных структур.