double arrow

Патогенез. Механическая закупорка общего ствола легочной артерии массивным тромбом или эмболом вызывает каскад пато­логических рефлекторных реакций:


Механическая закупорка общего ствола легочной артерии массивным тромбом или эмболом вызывает каскад пато­логических рефлекторных реакций:

1. Мгновенно наступает генерализованный артериолоспазм в малом круге кровообращения и коллапс сосудов большого круга.

Клинически это проявляется падением АД и быстрым нарастанием арте­риальной гипертензии малого круга (увеличивается ЦВД).

2. Генерализованный артериолоспазм сопровождается тотальным бронхиолоспазмом, что вызывает развитие ОДН.

3. Быстро формируется правожелудочковая недостаточность, воз­никающая в результате работы правого желудочка против высо­кого сопротивления в малом круге.

4. Формируется малый выброс левого желудочка в связи с катаст­рофическим уменьшением поступления в него крови из легких.

Падение ударного объема левого желудочка вызывает развитие рефлекторного артериолоспазма в системе микроциркуляции и нарушение кровоснабжения самого сердца, что может спрово­цировать появление фатальных нарушений ритма или развитие ОИМ.

Данные патологические изменения быстро приводят к формированию острой тотальной сердечной недостаточности.




5. Массивное поступление из мест ишемии в кровоток большого ко­личества биологически активных веществ: гистамина, серотонина, некоторых простагландинов повышает проницаемость клеточных мембран и способствует возникновению интероцептивных болей.

Анатомические варианты ТЭЛА по локализации (В. С. Савельев исоавт., 1990)

А. Проксимальный уровень эмболической окклюзии:

1) сегментарные артерии;

2) долевые и промежуточные артерии;

3) главные легочные артерии и легочный ствол. Б. Сторона поражения:

1) левая; 2) правая; 3) двустороннее.

Клинические формы ТЭЛА

1. Молниеносная. Смерть наступает в течение нескольких минут.

2. Острая (быстрая). Смерть может наступить в течение 10—30 минут.

3. Подострая. Смерть может наступить в течение нескольких ча­сов, суток.

4. Хроническая. Характеризуется прогрессирующей правожелудоч-ковой недостаточностью.

5. Рецидивирующая.

6. Стертая.







Сейчас читают про: