Неотложная помощь. Патогенетическое лечение — устранение обструкции хирургическим или эндоскопическим методом

Патогенетическое лечение — устранение обструкции хирургическим или эндоскопическим методом.

Сим­птоматическая помощь заключается в устранении признаков ОДН: дача кислорода, введение сердечных гликозидов, эуфиллина, по показаниям — кортикостероидов.

Массивный экссудативный плеврит

Массивный экссудативный плеврит возникает при накоплении значительного количества жидкости в плевральной полости и вы­зывает сдавление легкого с последующим развитием признаков ОДН.

Этиология.

Основным фактором в развитии и накоплении экссудата в плевральной полости является повреждение кровеносных и лимфатических сосудов кортикального и субкортикального слоя легких с повышением их проницаемости и усилением пропотевания плазмы крови и тканевой жидкости через плевру.

При дан­ном патологическом состоянии процессы экссудации преобладают над процессами всасывания.

Наиболее часто встречаются плеври­ты инфекционной этиологии.

В основе инфекционных плевритов выделяют 3 фактора:

• наличие очага инфекции,

• изменение местной и общей тканевой реактивности,

• наличие неизмененной плевры с сохранением свободной плев­ральной полости.

Патогенез. Возникает вентиляционная недостаточность констриктивного типа.

Клиника складывается из следующих симптомов:

1. Общие и местные проявления основного заболевания.

2. Общие и местные проявления самого плеврита.

К общим проявлениям плеврита относятся: подъем температу­ры, появление симптомов интоксикации, нарастание признаков ОДН.

К местным проявлениям плеврита относятся: боль в боку ко­лющего характера, сменяющаяся ощущением тяжести и полноты на стороне поражения по мере накопления экссудата; симптомы накопления жидкости в плевральной полости.

Больной довольно часто занимает вынужденное положение — лежит на больном боку.

Помимо признаков ОДН, отмечается су­хой, непродуктивный кашель, умеренный акроцианоз, компенса­торная тахикардия.

При объективном исследовании отмечается от­ставание больной стороны грудной клетки при дыхании; межре­берные промежутки расширены и несколько сглажены, голосовое дрожание ослаблено или отсутствует, притупление перкуторного звука, при аускультации — ослабление или отсутствие дыхатель­ных шумов в области тупости.