Клинико-патологоанатомический эпикриз

Клинико-патологоанатомический эпикриз, завершающий патологоанатомический диагноз, призван в сжатой, чёткой форме отразить представление патологоанатома о характере, после­довательности клинических событий, морфологических осо­бенностях заболеваний и патологических процессов, характе­ризующих данное конкретное наблюдение.

Клинико-патологоанатомический эпикриз базируется на ана­лизе клинических, инструментальных, макроскопических, гисто­логических, бактериоскопических и других данных. Чем чётче, полнее и логичнее построен патологоанатомический диагноз, тем меньше вопросов освещается в эпикризе. Однако, недопус­тимо заменять эпикриз кратким заключением о причине смерти. Эпикриз должен содержать ясные и краткие ответы на следую­щие основные вопросы:

- что является основным заболеванием и почему данная но­зологическая форма признана основным заболеванием,

- какова последовательность развития событий, приведших к смерти больного,

- насколько полно и своевременно установлен прижизнен­ный клинический диагноз,

- насколько своевременно и адекватно проведенное лече­ние,

- какова непосредственная причина смерти больного,

- насколько полно совпадение заключительного клиническо­го и патологоанатомического диагнозов,

- если установлено расхождение диагнозов по какой-либо рубрике, то какова причина допущенной ошибки и какую роль она сыграла в танатогенезе,

- насколько полна и информативна прижизненная медицин­ская документация.

В отличие от текста протокола вскрытия (описательной час­ти) патологоанатомический диагноз и клинико-патологоанатомический эпикриз могут быть окончательно оформлены спустя ряд дней после вскрытия. Это объясняется в ряде случаев необходимостью проведения гистологического (в том числе специального гистохимического) и других вспомо­гательных исследований, возможностью дополнительных обсуждений данного наблюдения с клиницистами и работниками параклинических служб.

При наиболее сложных ситуациях, когда требуется коллеги­альное обсуждение с участием широкого круга специалистов, клинико-патологоанатомический эпикриз может быть оконча­тельно оформлен после обсуждения данного наблюдения на КИЛИ, ЛКК, клинико-анатомической конференции. В этих случаях в эпикриз вносится соответствующая запись.