2015-02-14
1387
Лечение инфекционных больных имеет свои особенности. Оно должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным и индивидуализированным с учетом состояния организма больного, тяжести и фазы болезни. Лечение должно быть направлено на:
- Воздействие на возбудителя.
- Воздействие на организм.
Инфекционному больному требуется режим, уход, определенный вид диеты.
1. Этиотропная терапия инфекционных больных.
-антибиотики (пенициллин, левомицетин);
-противогрибковые (нистатин, леворин);
-противовирусные (индукторы интерферонов, вирусостатики);
-противопаразитарные (метронидазол, делагил);
-сульфаниламидные (бисептол, бактрим);
-нитрофурановые препараты (фуразолидон);
-производные 8-оксихинолина (эктеросептол).
Препараты группы пенициллина (соли бензилпенициллина, бициллин, феноксиметилпенициллин, оксациллин, ампициллин, карбенициллин) – грамм + - стрептококки, стафилококки, пневмококки и грамм - - гонококки, менингококки, сибиреязвенная палочка, клостридии, возбудители дифтерии, трепонем, лептоспир.
Левомицетин - грамм- и грамм+ бактерии: риккетсии и спирохеты, брюшнотифозная палочка.
Тетрациклины и рифампицин - грамположительные и грамотрицательные бактерии, риккетсии, хламидии.
Антибиотики‑макролиды (эритромицин, олеандомицина фосфат) - стафилококковые инфекции.
Полимиксины - грамотрицательные бактерии (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, синегнойная палочка).
Производные нитрофурана (фуразолидон, фурадонин, фурагин, фурацилин и др.) - Грамотрицательные и грамположительные бактерии, в том числе резистентные к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам, простейшие трихомонады, лямблии.
Сульфаниламидные препараты (сульгин, фталазол, сульфапиридазин, сульфадиметоксин, бактрим, или бисептол, сульфатен, гросептол) - грамположительные и грамотрицательные. К побочным явлениям, вызываемым сульфаниламидами, относятся раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, образование камней в мочевыводящей системе и др. Обильное щелочное питье отчасти предотвращает эти побочные эффекты, особенно нарушение функции почек.
Противопаразитарные (противопротозойные) средства (противомалярийные – хингамин, хлоридин, хинин, примахин; противотрихомонадные, противоамебные – метронидазол, тинидазол, эметина гидрохлорид и др.).
Противовирусные препараты: Амантадин и его производное ремантадин действуют лишь на вирус гриппа А. При герпетической инфекции дают некоторый эффект идоксуридин (Herplex, IDU, Stoxil), видарабин (Вира‑А, аденинарабинозид), ацикловир (зовиракс), трифлюридин (вироптик). Рибамидил, или рибовирин, считают перспективным для терапии вирусного гепатита В, гриппа и герпеса. Препаратом выбора, «надежды и отчаяния» при ВИЧ‑инфекции является противовирусный препарат азидотимидин.
Основные принципы антибиотикотерапии инфекционных болезней сводятся к следующему:
1. Выделение и идентификация возбудителей заболеваний, изучение их антибиотикограмм.
2. Выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата.
3. Определение оптимальных доз и методов введения антибиотика.
4. Своевременное начало лечения и проведение курсов химиотерапии (антибиотикотерапии) необходимой продолжительности.
5. Знание характера и частоты побочных явлений при назначении препаратов.
6. Комбинирование антибактериальных препаратов с целью усиления антибактериального эффекта.
2. Препараты специфического действия, т.е. действия, направленного на один‑единственный вид возбудителя: иммунные сыворотки, специфические иммуноглобулины, гамма‑глобулины, лечебные вакцины, бактериофаги, химиопрепараты.
3. Патогенетическая терапия, направленная на нарушенные процессы обмена веществ: регидратация, дегидратация, дезинтоксикация, витамины и тд.
4. Симптоматическая терапия - жаропонижающие, противосудорожные, спазмолитики и тд.
Основным направлением в здравоохранении является неполучение новых способов лечения инфекционных заболеваний, а соблюдение мер их профилактики. В комплексе профилактических мероприятий можно выделить ряд мер направленных на три звена эпидемического процесса.
Источник заболевания:
- своевременное выявление заболевших;
- изоляция и лечение пострадавших (при особо опасных инфекциях (чума, холера) все контактировавшие с больными подлежат изоляции и медицинскому наблюдению в изоляторе. Это мероприятие носит название -обсервация. Продолжительность изоляции соответствует периоду инкубации – при чуме 6 сут, при холере 5 сут. (В те исторические времена, когда еще не были известны сроки инкубации, изоляция контактных лиц при чуме и некоторых других инфекциях продолжалась 40 дней, откуда и произошло название «карантин» (итал. quarantena, qaranta giorni– 40 дней).;
- дезинфекция очага заражения.
2) Пути его передачи:
- контроль за соблюдением правил и норм личной гигиены;
- реклама и пропаганда гигиенических навыков и санитарной культуры населения;
- реализация органами здравоохранения противоэпидемических действий.
3) Организм человека, способный воспринять инфекцию:
- создание и укрепление иммунитета у населения.
Противоэпидемическую работу проводят, как в лечебно-профилактических учреждениях, так и санитарно-эпидемиологическая служба. Не маловажную функцию несут специализированные учреждения: дезинфекционные станции, противочумные станциии и тд.
Профилактика различных инфекций имеет специфические направления и приоритеты:
1.Профилактика кишечных инфекций:
– выявление носителей среди лиц декретированной группы (работники пищевых предприятий, общепита, пищевой торговли, работники детских учреждений, работники водоканала);
– контроль за водоснабжением;
– контроль за заготовкой, транспортировкой, приготовлением, хранением, реализацией пищевой продукции;
– вакцинация по эпидемическим показаниям (брюшной тиф, дизентерия);
- санпросвет. Работа среди населения.
2. Профилактика воздушно-капельных инфекций:
- вакцинация плановая и по эпид. показаниям;
- разобщение населения в период эпидемического неблагополучия;
- санитарно-просветительная работа среди населения.
3. Профилактика кровяных инфекций:
- оьследование донаров;
- создание банков крови;
- дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария, применение одноразового инструментария;
- вакицнация;
- дезинсекиця;
- обследование беременных;
- химиопрофилактика;
- санпросвет. работа;
- обследование групп риска.
4. Профилактика раневых инфекций:
- профилактика промышленного, бытового травматизма;
- санпросвет. работа.
5. Профилактика зоонозов:
- санитарно-ветеринарные мероприятия;
- дезинсекция;
- дератизация;
- вакцинация по эпидемическим показаниям;
- санпросвет. работа.
6. Профилактика сапронозов:
- вакцинация;
- санпросвет. работа.
