Принципы лечения инфекционных болезней

1) Режим и уход.

2) Диета.

3) Этиотропная терапия, направленная на возбудителя:

4) Специфическая терапия: иммунные сыворотки, иммуноглобулины, бактериофаги. Препараты содержат а/т против токсинов и микробов. Их готовят из сыворотки крови животных или человека, у которого предварительно вырабатывают иммунитет.

Вакцинация - стимуляция защитных сил организма (при хронических процессах-бруцеллез, туляремия, для профилактики рецидивов - брюшной тиф, с целью выработки активного искусственного иммунитета - АКДС, ВГВ). Серотерапия – лечебное введение сывороток.

При серотерапии и вакцинации возможны осложнения:

1)Анафилактический шок.

2)Сывороточная болезнь.

Анафилактический шок - аллергическая реакция немедленного типа на повторное введение аллергена. Скорость развития от нескольких секунд до 2-5 часов. Характерно молниеносное течение, беспокойство, страх, потеря сознания, острая сердечная и дыхательная недостаточность в результате бронхоспазма.

Помощь при анафилактическом шоке:

-прекратить введение препарата;

-позвать врача;

-уложить пациента, приподнять ноги, повернуть голову набок (очистить ротовую полость - удалить протезы, рвотные массы);

-обеспечить доступ к вене;

-приготовить лекарственные препараты (преднизолон, адреналин, димедрол, супрастин, эуфиллин, препараты кальция);

-подать кислород;

-При п/к или в/м введении место инъекции «крестообразно» обколоть 0,1% раствором адреналина из расчета 0,1 мл/год жизни, разведенного в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида. При в/в введение - наложить жгут выше места инъекции аллергена (если это возможно) на 30 минут, не сдавливая артерии. При введении аллергенного препарата в нос или в глаза необходимо их промыть водой и закапать 0,1% раствором адренали­на и 1 % раствором гидрокортизона, если в рот - промыть желудок;

-действовать по указанию врача, быть готовым для проведения сердечно-легочной реанимации.
При остановке дыхания больного переводят на ИВЛ.

Для профилактики анафилактического шока сыворотки вводят дробно по методу Безредко: 1-ая доза- 0,1 мл разведенной сыворотки 1:100 (ампула с красной маркировкой) вводят в/к в с/3 внутренней поверхности предплечья; 2-ая доза - 0,1 мл цельной сыворотки (ампула с синей маркировкой) вводят п/к в плечо; 3-я доза- полная доза сыворотки в/м. Интервал между введениями 30 минут. Если образуется папула до 0,9см, то проба отрицательная и можно продолжать введение сыворотки. После всей дозы наблюдать 1 час.

Сывороточная болезнь - аллергическая реакция замедленного типа на введение чужеродного белка. Развивается через 7-10 дней после введения сыворотки или иммуноглобулина. Характеризуется появлением красной зудящей сыпи на коже, припуханием и болями в суставах, селезенке. Может быть отек Квинке, лихорадка, бронхообструктивный синдром, кишечные расстройства.

Лечение: дезинтоксикация, антигистаминные препараты, препараты кальция, в тяжелых случаях глюкокортикостероиды.

5)Патогенетическая терапия – это терапия направленная на восстановление нарушенных процессов обмена веществ: регидратация, дегидратация, дезинтоксикация, витамины и тд.

6) Симптоматическая терапия - жаропонижающие, противосудорожные, спазмолитические и другие препараты.

«Эпидемический процесс, эпидемический очаг. Основы профилактики инфекционных болезней. Организация медицинской помощи инфекционным больным».

«Dum docemus, discimus» - Пока учим, учимся.

Ведущим признаком инфекционных болезней, определяющих их особую значимость, является заразительность.

Причины возникновения и распространения инфекционных болезней в человеческом коллективе, методы и меры их профилактики и ликвидации изучает наука Эпидемиология.

Эпидемический процесс - совокупность взаимосвязанных инфекционных процессов. Другими словами - это процесс распространения возбудителей инфекционных болезней в человеческом коллективе.

Этот процесс состоит из трех взаимосвязанных звеньев: источник инфекции, механизмы (пути) передачи инфекции и восприимчивый организм (коллектив).

Источник инфекции - субъект или объект естественного пребывания, размножения и накопления микроорганизмов.

Источником инфекции может быть человек (больной или носитель), животное (больное или носитель) и окружающая среда (почва, вода).

Механизмы (пути) передачи инфекции тесно связаны с местом преимущественного нахождения возбудителя в организме.

Существует 4 основных механизма передачи инфекционных заболеваний:

1) Фекально-оральный - возбудитель локализуется в кишечнике человека, выведение его из организма происходит с испражнениями. Внедрение в здоровый организм через рот.

2) Воздушно-капельный – возбудитель в ВДП на слизистой. Выделение с выдыханием воздуха, с капельками мокроты, слизи, при кашле, чихании, разговоре. Заражение при вдыхании инфицированного воздуха.

3) Трансмиссивный (кровяной) – возбудитель находится в крови. Естественный путь передачи через кровососущих насекомых. Искусственный путь при переливаниях, парентеральных медицинских манипуляциях.

4) Контактный – при локализации на кожных покровах и слизистых оболочках. Заражение при непосредственном контакте с больным человеком или его вещами. Внедрение через кожу и слизистые

Выделяют следующие пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, парентеральный, половой, вертикальный, трансмиссивный, контактный.

Факторы передачи инфекции – элементы окружающей среды, с помощью которых возможна передача инфекций. Это - воздух, вода, почва, членистоногие, предметы обихода, пища. Факторы передачи в эпидемическую цепочку не входят, т.к. могут отсутствовать.

Третье звено эпидемической цепи - Восприимчивый организм.

Внедрение, размножение и другие проявления жизнедеятельности возбудителя вызывают в организме различные изменения, в ответ включаются защитно-адаптационные силы организма, вырабатывается иммунитет, что способствует повышению невосприимчивости к инфекционным агентам. Чем больше людей с иммунитетом, тем меньше инфекционная заболеваемость среди населения.

Классификация инфекционных болезней основана на учении об эпидемическом процессе.

В зависимости от источника инфекции различают:

- антропонозы - источником инфекции является человек;

- зоонозы – источником инфекции является животное;

- сапронозы - источником инфекции является окружающая среда.

Антропонозы делятся на кишечные, воздушно-капельные, кровяные и инфекции наружных покровов.

Зоонозы могут быть трансмиссивными и нетрансмиссивными.

Сапронозы делятся на водные и почвенные.

Также согласно классификации Л.В. Громашевского в зависимости от механизма заражения выделяют:

1) Кишечные инфекции (брюшной тиф, дизентерия, эешерихиозы, холера и тд.);

2) Инфекции дыхательных путей (грипп, парагрипп, менингококковая, дифтерия и др.);

3) Кровяные инфекции (малярия, сыпной тиф, ВИЧ-инфекция итд.);

4) Инфекции наружных покровов (рожа, столбняк, сибирская язва и др.);

5) Инфекции с различными механизмами передачи (чума).

Выделяют следующие стадии эпидемического процесса, определяющие степень распространения инфекции.

I стадия: спорадическая заболеваемость- обычная средне-статистическая заболеваемость.

II стадия: эпидемия – значительное (в 3-10 раз и более) увеличение заболеваемости в данной местности той или иной болезни или проявление болезней не регистрируемых в данной местности.

III стадия: пандемия – большие эпидемии, охватывающие многие страны и даже континенты.

На развитие эпидемического процесса огромное влияние оказывают природные условия.

Инфекции, распространенные в определенных местностях (странах) – называются эндемичными.

Инфекции, источником которых являются дикие животные, проживающие в определенных природно-климатических условиях - называются природно-очаговыми.

Эпидемический очаг – место пребывания источника инфекции с окружающей территорией, в пределах которой возможна передача инфекции.

В эпидемическом очаге антропонозных и зоонозных инфекций проводятся противоэпидемические мероприятия, направленные на 3 звена эпидемического процесса:

I. Мероприятия направленные на источник инфекции:

- изоляция источника инфекции. Если источник инфекции животное, а инфекция опасная, то возможно уничтожение источника инфекции;

- оповещение – подача экстренного извещения в СЭС (ф. 058) в течение 12 часов;

- специфическое лечение.

II Мероприятия, направленные на прерывание путей передачи инфекции:

- дезинфекция;

- дезинсекция;

- дератизация.

III Мероприятия направленные на контактных:

- наблюдение в течение максимального инкубационного периода;

- обследование на носительство;

- экстренная вакцинация непривитых;

- химиопрофилактика (при ООИ: холера, чума, сибирская язва)

- санитарно- просветительная работа.

Дезинфекция – уничтожение возбудителей в очаге.

Различают профилактическую и очаговую. Профилактическая – независимо от наличия инфекционного заболевания (фильтрация и хлорирование воды, мытье рук, кипячение молока, дезинфекция общественных туалетов). Очаговая делится на текущую – в окружении больного в течение всего периода, пока больной или носитель является источником инфекции и заключительную – после госпитализации, выздоровления, переводе или смерти больного.

Методы дезинфекции: физический, химический и биологический.

В первую очередь проводится дезинфекция выделений больного.

Дезинсекция – борьба с насекомыми.

Может быть профилактической и истребительной.

Методы дезинсекции: физические, химические (инсектициды, репелленты), биологические.

Дератизация – уничтожение грызунов.

Является не только мероприятием, прерывающим пути заражения, но и может быть направлена на источник инфекции (при зоонозах).

Методы дератизации: химические (пищевые и дыхательные яды), физические (ловушки), биологические (естественные врачи).