Клиника. Инкубационный период – от 6 нед

Инкубационный период – от 6 нед. до 6 мес.

Преджелтушный период длится в среднем от 4 до 10 дней, реже до 3-4 нед. Для него характерны астеновегетативный, диспепсический, артралгический синдромы и их сочетания. В конце преджелтушного периода увеличиваются печень и селезенка, появляются признаки холестаза – зуд, темная моча и ахоличный кал. У части больных (10%) отмечают экзантему (обычно уртикарную), признаки васкулита, иногда – папулезный акродерматит (синдром Джанотти-Крости).

Желтушный период – 2-6 нед. Нарастает желтуха, усиливается интоксикация и диспепсические расстройства у 1/3 больных – зуд кожи. В крови повышается активность ферментов индикаторов цитолиза (АЛТ и АСТ, γ-глутамилтранспептидазы, лактатдегидрогеназы). Характерны признаки недостаточности гепатоцитов (снижение альбумина, холестерина, факторов протромбинового комплекса, проакцелерина и повышение билирубина,). Типичны мезенхимально-воспалительная реакция (повышение уровней γ-глобулинов, ЦИК, IgM и IgG, осадочных реакций, нарастание титра антител к печеночным антигенам) и появление маркеров холестатического синдрома (повышение активности щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы, 5-нуклеотидазы, гамма-глютамилтранспептидазы, увеличение холестерина, повышение прямого билирубина).

В период реконвалесценции (2-12 мес.) симптомы болезни постепенно исчезают, но длительно сохраняются астеновегетативный синдром, чувство дискомфорта в правом подреберье. У детей 1-го года и у подростков-наркоманов встречается злокачественная (фульминантная) форма ВГВ с острым началом, высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, диспепсией, геморрагиями, неврологической симптоматикой, значительной спленомегалией и желтухой. Самым серьезным осложнением тяжелых форм ВГВ является острая печеночная недостаточность, развивающаяся при диффузном поражении печени у 4-10% больных.

Диагностика.

Верифицируют ВГВ обнаружением НВеАg, анти-HBcIgM, а также выявлением при полимеразной цепной реакции (ПЦР) ДНК вируса ГВ.

Лечение.

ВГВ проводят в инфекционном отделении. Основу лечения составляет охранительный режим, лечебное питание (диета №5а, 5) и неспецифическая лекарственная терапия (поливитамины, микроэлементы, холекинетики, при холестазе – препараты урсо-, хено- и тауродезоксихолевых кислот). При средне- и тяжелых формах гепатитов применяют дезинтоксикацию (энтеросорбенты, гемоделюцию, плазмаферез и гемосорбцино), ингибиторы протеаз, глюкокортикоиды. При прогредиентном течении с первых дней ВГВ курсом не менее 3 мес. назначают комбинацию ациклических нуклеотидов (ламивудин, криксиван и др. и рекомбинантных α-2-интерферонов (виферон и др.) или индукторов интерферонов (циклоферон и др.).

Критерии выздоровления – исчезновение симптомов интоксикации и желтухи, нормализация цвета стула и мочи, размеров печени, селезенки, нормализация в сыворотке крови билирубина и активности трансаминаз (АЛТ, АСТ).

После выписки из стационара проводят амбулаторное долечивание. Реконвалесцентов ВГВ наблюдает инфекционист. Определяют АСТ, билирубин, маркеры вируса ГВ через 1, 3, 6, 9, 12 мес. после выписки. Назначают витамины, минеральные воды. Медикаментозную терапию проводят в зависимости от характера остаточных явлений: гепатопротекторы, холеретики и холекинетики, интерфероны (продолжают курс, начатый в стационаре) и др.

Противоэпидемические мероприятия включают адекватную обработку медицинского инструментария и диагностического инвазивного оборудования, обследование доноров и препаратов крови на вирус ГВ, а также пропаганду безопасного секса. Активная иммунизация против ГВ включена в Национальный календарь прививок. Проводится трехкратно по схеме: в первые 24 часа, в 3 мес. и 6 мес. Специфическая профилактика детям, родившимся от HBsAg-позитивных матерей проводится 4-х кратно. Иммунитет сохраняется более 5 лет.