Адреноблокаторы

Адреноблокаторы блокируют проведение импульсов в адренорецепторов.

Классификация:

I. Препараты прямого действия:

1. α-адреноблокаторы:

· Неселективные (α₁ и α₂ – рецепторы): фентоламин, регитин, троподифен, пророксан(пироксан), бутироксан, дигидроэготамин (дитамин), дигидроэргокристи

· Селективные (α₁): празозин(минипресс), доксазозин(кардура), альфузазин, теразозин, доксазозин, тамсулозин

2. β-адреноблокторы:

· Неселективные (β₁ и β₂):

a. Без внутренней симпатомиметической активности: пропранолол(анаприлин), надолол(коргард), сотазол (гилукор), тимолол

b. С внутренней симпатомиметической активностью: окспренолол(тразикор), пиндолол, бопиндолол

· Селективные (β₁, «кардиоселективные): атенолол, бетаксолол, метопролол, талинолол, нибивалол

3. α, β – адреноблокаторы (гибриды): карвидилол, проксодолол, лабеталол

II. Непрямые адреноблокаторы (симпатолитики): гуанетидин, бретилий, резерпин

III. Комбинированные препараты:

· Синепресс (дигидроэрготоксин+резерпин+гидрохлортиазид)

· Кристепин (дигидроэрготоскин+резерпин+клопамид)

· Тенорик (атенолол+хлорталидон)

α-адреноблокаторы.

Препараты неизбирательного действия. Блокируют все типы α-рецепторов, по происхождению виделяют:

1. Производные алкалоидов спорыньи (паразитический гриб злаковых) дигидроэрготамин, дигидроэрготоксин, синтетический аналогсодержит остатки лизергиновой и никотиновой кислот) ницерголин.

2. Синтетические препараты: фентоламин, троподифен, пророксан, бутироксан

Фармакологические свойства.

За счет блокады постсинаптических α₁-рецепторов сосудов:

· Сосудорасширяющее действие

· Улучшается Микроциркуляция тканей

· Снижается ОПСС и возврат крови к сердцу

· Снижают АД

· Вызывают тахикардию

За счет блокады α₁-рецепторов ЖКТ:

· Стимулируют перистальтику кишечника

· Увеличивают секрецию желез

За счет блокады пресинаптичесих α₂-АР:

· Повышается выброс эндогенного норадреналина → возбуждаются β₁-рецепторы (тахикардия, повышается сократимость миокарда), и β₂-рецепторы сосудов (расширение сосудов скелетных мышц)

За счет блокады α-рецепторов:

· Расширение сосудов мозга

· Повышение тонуса матки

Показания.

1. Нарушение перефирического кровообращения:

· Эндартерииты, диабетические ангиопатии

· Болезнь Рейно

· Трофические язвы

· Плохозаживающие раны

· Сосудистая паталогия глаза и органа слуха

2. Кардиогенный, травматический, ожоговый шок (где есть спазм сосудов)

3. Феохромоцитома: для симптоматического лечения

4. Мигрень

5. Нарушение мозгового кровообращения (ницерголин)

6. Маточные кровотечения (эрготомин)

7. Как антогонисты α-адреномиметиков

Побочные эффекты.

1. Ортостатическая гипотензия

2. Тахикардия, головокружение

3. Стенокардия

4. Покраснение кожи

5. Расстройства ЖКТ

6. Гипогликемия

α₁-адреноблокаторы

Блокируют избирательно постсинаптические рецепторы сосудов:

· Вызывают расширение артериол, венул

· Снижают давление (более стойкий эффект)

· Постнагрузка на сердце

· Уменьшается венозный возврат

Препатары альфозазин,тамсунолин влияют на α₁-рецепторры блокады→снижают тонус гладких мышц простаты, шейки мочевого пузыря.

Фармакокинетика.

1. Препараты короткого действия: празозин 3-4 часа (должен приниматься 2-3 раза в сутки)

2. Препараты длительного действия: доксазозин, теразозин, альфузозин 18-36 часов

Препараты из ЖКТ всасываются почти полностью, биотрансформируются в печени, выводятся с желчью.

Применение.

· Артериальная гипертензия

· Доброкачественная опухоль предстательной железы (тамсулозин)

Побочные эффекты.

· Ортостатическая гипотензия

· Эффект первой дозы (после прима сразу снижение давления)

· Тахикардия

· Отеки конечностей

· Кожный аллергические реакции

· Сухость во рту

· Сонливость, бессонница

· Ослабление эффекта при курсовом назначении празозина

Противопоказания.

· Гиперчувствительность

· Артериальная гипотензия

· Беременность, кормление грудью

· Спазм периферических артерий

· Детям до 12 лет

β-адреноблокаторы

Конкурентные антогонисты норадреналина, различаются разным сродством к популяциям рецептров.

β₁ и β₂-блокаторы без внутренней симпатомиметической активности.

· Антиангинальное действие

· Противоаритмическое

· Гипотензивное

Влияние на ССС – блокируют β₁-рецепторы сердца угнетают автоматизм, тормозят АВ-прводимость, снижают силу и частоту сердечных сокращений, снижают сердечный выброс, снижается АД

Влияние на другие органы – снижается продукция ренина в почках и образование ангиотензина 2 в следствии блокады β₁-рецепторов ЮГА (→гипотензия), блокируя β₂-рецептрры вызывают спазм бронхов, повышают тонус желчного пузыря, кишечника, усиление сокращения матки, снижению содержания люкозы в крови.

Влияние на глаз: при местном применении снижают внутриглазное давление (тимолол) снижается секреция жидкости, ни аккомодация, ни величина зрачка не изменяется.

β₁ и β₂-блокаторы с внутренней симпатомиметической активности

Блокируют β-рецепторы сердца, но не вызывают брадикардии, снижения силы сердечных сокращений и выраженного бронхоспазма т.к. эти препараты имеют симпатомиметическую активность – не до конца блокируют рецепторы.

Показания:

· Стенокардия – снижают потребность миокарда в кислороде

· Артериальная гипертензия

· Тахикардия – лучше в нутренней активностью

· Глаукома тимолол

Побочные эффекты.

· Снижение силы, частоты сердечных сокращений

· Брохноспазм

· Сокращение беременной матки

· Артериальная гипотензия

· Головокружение

· Рвота, диарея

· Нарушение потенции

· Гипогликемия

· Синдром отмены (усиление ишемии миокарда, приступы стенокардии, внезапная смерть)

β₁-адреноблокаторы.

Препараты выбора при гипертонии, аритмии, ишемии.

Фармакологические эффекты.

Со стороны сердца:

· Предупреждение тахикардии

· Уменьшают экстрасистолы

· Снижают минутный объем крови

· Уменьшают потребность миокарда в крови

· Снижают синтез катехоламинов

· Снижают сердечный выброс

Фамакокинетика.

По периоду полувыведения и → длительности действия можно выделить ряд – Небиволол (Т1/2 14 ч), Бисопролол (10 ч), Атенолол (9 ч), Талинолол (6 ч). По селективности выделяют ряд небиволол-бисапролол-атенолол. Небивалол обладает вазодилятирующим эффектом он модулирует синтез NO (эндотелиально релаксирующего фактора), не влияет на β₂-адренорецепторы.

Показания.

· Артериальная гипертензия

· Стенокардия

· Хроническая сердечная недостточность

· Тахиаритмии

Побочные эффекты.

· Сердечная недосточность

· Брадикардия

· Чувство усталости

· Головокружение

Противопокзания.

· Брадикардия

· Гипотония

· Бронхиальная астма

· Сердечная недостаточность

· Беременность

· Феохромоцитома

· Метаболический ацидоз

Гибридные α, β-адреноблокаторы.

Обладают свойствами и тех и тех → снижают давление из за расширения сосудов, и снижения сердечного выброса, подавляют продукцию ренина.

Показания.

· Гипертония

· Профилактика приступов стенокардии

· Аритмия

· Хроническая сердечная недостаточность

· Глаукома

· Купирование гипертонических кризов

Побочные эффекты.

· Головокружение

· Головная боль

· Бронхоспазм

· Утомляемость

· Кожные реакции

Препараты непрямого действия.

Не влияют на Адренорецепторы, а действуют на уровне пресинаптической мембраны, действуют не избирательно. Угнетают симпатическую иннервацию (т.к. норадреналин выходит, но мембрана стабилизирована и медиатор разрушается).

Основной эффект это снижение артериального давления, перед этим может быть кратковременное нарушение АД, повышается активность парасимпатической иннервации → брадикардия, повышение секреции и моторики ЖКТ, сужение зрачка и внутриглазного давления за счет увеличение оттока и уменьшения продукции жидкости.

Показания.

· Гипертония, но используют редко

Побочные эффекты.

· Обострение язвы желудка

· Брадикардия

· Набухания с/о носа

· Бронхоспазм

· Сонливость, новышение аппетита, экстрапирамидные расстройстава резерпин

Противопоказания.

· Сердечно-сосудистые заболевания

· Язва

· Бронхиальная астма