Как в целом функционирует коагуляционный каскад

Процессы сгусткообразования после повреждения сосуда остаются ло­кальными, так как необходимо, чтобы тромбообразование происходило ло­кально, только в месте повреждения сосуда. Связывание факторов сверты­вания в месте повреждения опосредовано фосфолипидами тромбоцитов и тканевых клеток. Необходимые факторы свертывания доставляются к месту повреждения кровотоком, но часть их может присутствовать и в экстравас-кулярной ткани, что ускоряет, таким образом, процессы сгусткообразования.

Процесс свертывания состоит из трех основных фаз:

• образование протромбиназного (тромбин-активирующего) комплекса

• образование тромбина

• образование фибрина.

После повреждения сосуда система свертывания активируется как через внешний, так и через внутренний механизм активации.

Внешний путь активации включает в себя XII и XI факторы, РК и HMWK. Для развития максимальной скорости реакции необходимо также связывание с прокоагулянтными фосфолипидами тромбоцитарных мембран и включение VIII фактора в так называемый "теназный" комплекс (XI-VIII. -PhL-Ca"). Данное связывание опосредуется ионами кальция.

Внешний путь активации тканевым тромбопластином ведет к образова­нию комплекса (Vila-Phi- Ca"). Возможность активации IX фактора фактором Villa (петля Джоссо) обеспечивает взаимосвязь между внешним и внутрен­ним путями активации; другая взаимосвязь в обратном направлении (пока не доказана) заключается в возможности активации VII фактора активиро­ванным XII -ым (XII.). Существование таких взаимосвязей ограничивает зна­чение контактных факторов (XII, XI, РК и HMWK) в процессе свертывания.

"Теназный" комплекс (XI-VlllrPhL-Ca") и комплекс (Vlla-PhL- Ca") активиру­ют Х фактор. Таким образом, Х фактор занимает ключевую позицию во вза­имосвязи между внешним и внутренним путями активации. Дальнейшие пос­ледовательные реакции идут по одному пути, и с момента активации Х факто­ра различий между внутренним и внешним путем активации больше нет.

Протромбиназный (протромбин активирующий) комплекс (XrVrPhL-Ca") активирует протромбин (II) и превращает его в тромбин (На). Va фактор суще­ственно увеличивает скорость реакции.

Тромбин является основным ферментом коагуляционного каскада. Он не­посредственно взаимодействует с фибриногеном, что, с помощью XIII факто­ра, ведет к образованию нерастворимого фибринового сгустка. '

РИСУНОК

Какие МЕХАНИЗМЫ СУЩЕСТВУЮТ