Структура огнестрельных ранений и травм по локализации и характеру повреждений представлена в данной таблице

Локализация	Изолированные	Множествен-ные	Сочетанные по ведущему повреждению	Всего
Абс число	%	Абс число	%	Абс число	%	Абс число	%
Голова В том числе:	2432	23,6	330	3,2	934	9,0	3696	35,8
Череп и головной мозг	1682	16,3	206	2,0	634	6,1	2522	24,4
Глаза	183	1,8	36	0,3	111	1,1	330	3,2
ЛОР-органы и челюстно-лицевая область	567	5,5	88	0,9	189	1,8	844	8,2
Шея	67	0,6	8	0,1	45	0,4	120	1,1
Грудь	350	3,4	58	0,6	296	2,9	704	6,9
Живот	243	2,4	44	0,4	209	2,0	496	4,8
Таз	175	1,7	32	0,3	137	1,3	344	3,3
Позвоночник	84	0,8	11	0,1	49	0,5	144	1,4
Конечности	3335	32,3	893	8,6	656	6,3	4884	47,2

Таким образом, медицинская служба должна быть подготовлена к организации лечебно-эвакуационных мероприятий при максимальных санитарных потерях, в условиях прерывания путей эвакуации, при неясной или неудовлетворительной санитарно-гигиенической и неблагополучной эпидемической обстановке, т.е. в экстремальных медико-тактических условиях.

Указанные особенности диктуют необходимость усиления медицинской службы подразделения. Опыт боевых действий в военных конфликтах малой интенсивности и локальных войнах показал целесообразность следующей схемы усиления:

- во взвод (отделение) выделяется санитарный инструктор;

- в роту - фельдшер, 2 санитарных инструктора 1 ед. бронированной техники для вывоза и эвакуации раненых и больных.

- в батальон - врач, фельдшер, 4 санитарных инструктора, 3 ед. бронированных медицинских машин. При этом устанавливается следующий объем медицинской помощи - доврачебная и неотложные мероприятия первой врачебной помощи.

Медицинские пункты частей усиливаются врачами хирургами и анестезиологами, медицинскими сестрами и соответствующим медицинским имуществом и оснащением с дополнением таким образом первой врачебной помощи в полном объеме отдельными элементами неотложных мероприятий квалифицированной помощи.

Работа санитарных инструкторов, санитаров, фельдшеров и МПБ организуется в соответствии с общими положениями. Розыск раненых и пострадавших в населенных пунктах, горной, пересеченной и лесной местности, ночью целесообразно проводить силами поисково-спасательных групп (2-4 стрелка, 1 санитар или санитарный инструктор), которые внимательно осматривают местность, находят раненых и пострадавших, оказывают первую медицинскую помощь, выносят (вывозят) их в район сосредоточения (сбора) подразделения (бронегруппы).

Дальнейшую эвакуацию целесообразно проводить на вертолетах. Если нет такой возможности для эвакуации используются санитарный транспорт (если позволяет боевая обстановка) или боевые машины (если территория контролируется противником). В случае полного прерывания пути эвакуации раненые и пострадавшие остаются в подразделении до появления первой возможности их дальнейшей эвакуации, при этом объем медицинской помощи максимально расширяется.

При проведении медицинских санитарно-гигиенических мероприятий медицинский состав подразделения основное внимание сосредотачивает на санитарном надзоре за питанием, водоснабжением, размещением личного состава, соблюдением правил личной и общественной гигиены.

Противоэпидемические мероприятия в подразделении направлены на проведение постоянной санитарно-эпидемиологической разведки в районе боевых действий, предупреждение заноса инфекций, активное выявление больных и подозрительных на инфекционное заболевание, их изоляцию; выявление случаев риска заражения личного состава инфекционными болезнями, организация наблюдения за контактными лицами. На медицинский состав возлагается организация профилактической дезинфекции, дезинсекции и дератизации в расположении подразделения. По эпидемическим показаниям - проведение экстренной неспецифической и специфической профилактики, участие в организации режимно-ограничительных мероприятий.

При осуществлении медицинского обеспечения подразделений, действующих в составе тактических десантов, засад, застав, постов и патрулей организуется взаимодействие с органами и учреждениями гражданского здравоохранения, международного Красного Креста и Красного Полумесяца, медицинской службой других силовых ведомств и формирований

Особенности медицинского обеспечения подразделений бригады при участии войск в ликвидации последствий стихийных бедствий и катастроф заключается в

1. Необходимости организации лечебно-эвакуационных мероприятий не только в отношении пострадавших из числа личного состава бригады, но в основном пострадавшим из числа местного населения (персонала аварийных предприятий).

2. Особенностями стихийного бедствия аварии и катастрофы. Уровнем и структурой санитарных потерь среди личного состава подразделений, а также количеством и характеристикой пострадавших из числа местных жителей.

Лечебно-эвакуационные мероприятия организуются по общим принципам их осуществления. При этом целесообразно распределять силы и средства медицинской службы в масштабе региона по трем уровням:

1 - силы и средства медицинской службы работающие непосредственно в зоне аварии, стихийного бедствия или катастрофы. Создаются медицинские группы в составе фельдшера (медицинской сестры) 1-2 санитарных инструктора, 4-6 санитаров. При возникновении завалов, очагов пожаров и затоплений целесообразно медицинский персонал выделять в состав поисково-спасательных групп, оснащенных техническими средствами для розыска и извлечения пострадавших из завалов, мест возгорания, зон затопления. Силы и средства медицинской службы при этом обеспечивают оказание мероприятий первой медицинской помощи и организуют вынос (вывоз) пострадавших в безопасное место.

2 - силы и средства медицинской службы развернутые в непосредственной близости (на границе) от зоны аварии, катастрофы, стихийного бедствия. Этот штатный медицинский состав бригады развертывает и обеспечивает работу по сути дела этапа медицинской эвакуации для оказания первой врачебной медицинской помощи, временного (в ожидании санитарного транспорта) размещения (при необходимости - изоляции) пострадавших. Медицинский пункт бригады развертывается и организует свою работу по общепринятым правилам.

Задачи, организационно-штатная структура и оснащение медицинской роты бригады. Организация развертывания. Назначение, личный состав и оборудование функциональных подразделений медицинской роты бригады. Мероприятия первой врачебной помощи, ее объем. Организация работы функциональных подразделений медицинской роты бригады».

ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РОТЫ БРИГАДЫ

На медицинскую роту бригады возлагается выполнение сле­дующих основных задач:

• поддержание постоянной готовности роты к выполнению возло­женных на нее задач;

• развертывание и организация работы медицинского пункта бригады;

• усиление силами и средствами медицинской службы подразделе­ний бригады;

• эвакуация раненых и больных из подразделений бригады или непосредственно из очагов (районов) массовых санитарных потерь, из медицинских пунктов (взводов) батальонов и дивизио­нов в медицинский пункт бригады;

• прием, медицинская сортировка, регистрация поступающих ране­ных и больных;

• временная изоляция инфекционных больных;

• частичная санитарная обработка раненых и больных, зараженных радиоактивными, отравляющими, высокотоксичными вещества­ми и биологическими средствами, дезактивация, дегазация и дез­инфекция обмундирования и доставивших их транспортных средств;

• оказание первой врачебной помощи раненым и больным;

• контроль качества первой и доврачебной помощи, оказываемой в подразделениях бригады, и устранение дефектов ее оказа­ния;

• предэвакуационная подготовка раненых и больных, нуждающихся в дальнейшей эвакуации;

• проведение психопрофилактических мероприятий среди личного состава бригады, участвующего в боевых действиях;

• организация медицинского контроля за условиями военного тру­да, соблюдением установленных норм и правил размещения, пи­тания, водоснабжения, обитаемости, банно-прачечного обслужи­вания личного состава;

• проведение в установленном объеме санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий в бригаде;

• медицинская защита личного состава медицинской роты и нахо­дящихся в ней раненых и больных от поражающих факторов радиационной, химической и биологической природы;

• защита, охрана и оборона роты;

• обеспечение подразделений бригады медицинским иму­ществом;

• ведение медицинской разведки в районе дислокации роты и на путях эвакуации;

• проведение боевой и специальной подготовки личного состава роты;

• ведение медицинского учета и отчетности.

ОРГАНИЗАЦИОННО-ШТАТНАЯ СТРУКТУРА МЕДИЦИНСКОЙ РОТЫ БРИГАДЫ

Отдельная медицинская рота мотострелковой бригады в своем составе имеет: управление, медицинский взвод, взвод сбора и эвакуации ране­ных, взвод обеспечения

В состав управления входят командир роты, старшина и техник. На оснащении в управлении роты имеется радиостанция типа Р-168 (Р-163, Р-159).

Командир отдельной медицинской роты бригады отвечает за боевую готовность роты и выполнение возложенных на нее задач; боевую подготовку, морально-психологическое состояние и воинскую дисцип­лину личного состава; внутренний порядок; состояние и сохранность медицинского имущества, вооружения, техники, горючего и другого военного имущества роты; защиту, охрану и оборону роты; материаль­ное, техническое, торгово-бытовое и финансовое обеспечение роты.

Медицинский взвод предназначен для развертывания медицинского пункта бригады и организации его работы. Взвод возглавляет врач-хи­рург. Кроме него в состав взвода входят врачи — хирург, терапевт, пси­хоневролог и стоматолог, фельдшеры, фармацевт (начальник аптеки), медицинские сестры, водители-санитары и санитары. На оснащении медицинского взвода имеются две автоперевязочные - АП-2.

Взвод сбора и эвакуации раненых предназначен для усиления подраз­делений бригады силами и средствами розыска и сбора раненых и боль­ных, а также для эвакуации раненых и больных из подразделений бригады или непосредственно из очагов (районов) массовых санитарных по­терь, из медицинских пунктов (взводов) батальонов и дивизионов в медицинский пункт бригады. Взвод возглавляет фельдшер. Кроме него в состав взвода входят шесть санитарных инструкторов, девять санитаров и три водителя-санитара. На оснащении взвода имеются три санитарных ав­томобиля АС-66.

Взвод обеспечения предназначен для хозяйственно-бытового обслу­живания раненых и больных и личного состава роты.

Медицинское имущество, стоящее на оснащении медицинской роты бригады, предназначено для оказания первой врачебной помощи раненым и больным. Оно представлено:

• комплектами ВБ, В-1, В-2, АП-2, Б-1, Б-4, Б-2, ЗВ. В-4, В-5

• лекарственными средствами, плазмозамещающими растворами, дезинфицирующими средствами, медицинскими расходными предметами, книгами и бланками учета и отчетности;

• врачебными предметами;

• хирургическими инструментами;

• принадлежностями для травматологии и механотерапии: костыли, шины и др.;

• аппаратами и приборами для интенсивной терапии: аппараты ис­кусственной вентиляции легких ДП-10 и ДАР-05, ингаляторы кислородные портативные КИ-4;

• оборудованием для стерилизации: кипятильники дезинфекцион­ные электрические (Э-40-220), коробки стерилизационные круг­лые КСК-3, КСК-18;

• аппаратами, оборудованием и инструментами для стоматологии: бормашины портативные, кресла стоматологические складные переносные и др.;

• мебелью и медицинским оборудованием: светильник медицин­ский полевой с аварийным питанием, столы перевязочные поле­вые складные;

• санитарно-хозяйственным имуществом инвентарным: носилки санитарные, носилки санитарные ковшовые из композиционного материала, лямки медицинские носилочные, лямки медицинские специальные Ш-4, знаки нарукавные и флаги Красного Креста;

• типовым оборудованием, тарой, средствами механизации и т. д.

Кроме того, в медицинской роте содержатся запасы индивидуаль­ных средств профилактики и оказания первой помощи для обеспече­ния личного состава бригады, а также запасы медицинского имущества для оказания первой и доврачебной помощи для обеспечения меди­цинских подразделений бригады.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ РОТЫ БРИГАДЫ

Медицинская рота бригады развертывает медицинский пункт в соот­ветствии с решением командира бригады на бой, в котором он определя­ет срок и место развертывания, а также маршрут его перемещения в ходе боя. Медицинский пункт развертывается в полосе (на участке) действий бригады. Его удаление от переднего края должно обеспечивать возможность доставки раненых и больных и оказания им первой вра­чебной помощи в течение 4—5 ч с момента ранения.

Медицинский пункт развертывается вблизи путей эвакуации и под­воза с соблюдением мер защиты, в стороне от объектов наиболее вероятного воздействия противника. Место развертывания медицинского пункта должно быть обозначено знаками Красного Креста, хорошо ви­димыми со всех сторон и с воздуха. На путях, ведущих к медицинскому пункту бригады, устанавливаются заметные днем и ночью указатели (пи­кетаж).

Для развертывания медицинского пункта бригады требуется площадка размером не менее 120x120 м. Вблизи от места развертывания меди­цинского пункта оборудуется вертолетная площадка.

При наличии времени на подготовку к бою (чаще всего в обороне) осуществляется инженерное оборудование места развертывания меди­цинского пункта. Для размещения функциональных подразделений строятся укрытия легкого типа.

При недостатке времени на инженерное оборудование медицин­ский пункт может развертываться в подвалах каменных зданий, при­способленных помещениях и в палатках.

Медицинский пункт должен быть полностью развернут и готов к оказанию медицинской помощи раненым и больным не более чем че­рез 30 мин с момента прибытия в район развертывания. В составе ме­дицинского пункта бригады развертываются сортировочно-эвакуационное отделение, перевязочное отделение, аптека, в первую очередь — сортировочная и перевязочная для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести, сортировочный пост, площадка специальной обра­ботки.

Сортировочно-эвакуационное отделение предназначено для прие­ма, медицинской сортировки раненых и больных, проведения специа­льной обработки, оказания нуждающимся медицинской помощи, вре­менного размещения и подготовки к дальнейшей эвакуации раненых и больных, нуждающихся в дальнейшей эвакуации. Отделение развер­тывается в составе сортировочного поста, площадки специальной обработки, сортировочной площадки, сортировочной для тяжелоране­ных и раненых средней степени тяжести, сортировочной для легкора­неных и больных, эвакуационной для тяжелораненых, эвакуационной для легкораненых и больных, изолятора, помещения психоэмоциона­льной разгрузки.

Сортировочный пост размещается у въезда на площадку медицин­ской роты бригады. Он оборудуется флагом с изображением Красного Креста, указателями с надписью «МЕДИЦИНСКАЯ РОТА», «СОРТИРОВОЧНЫЙ ПОСТ», «СТОП», средствами для подачи звуко­вых сигналов, таблицей с сигналами оповещения и оснащается прибо­рами радиационной и химической разведки. В темное время суток вы­вешивается фонарь с красным крестом.

На сортировочном посту работает санитарный инструктор, который на основании опроса водителей и старших машин, результатов дози­метрического контроля и осмотра доставленных раненых и больных проводит первичную сортировку с целью выявления среди них лиц, представляющих опасность для окружающих. Он ведет наблюдение за воздушной, радиационной и химической обстановкой и в случае необ­ходимости оповещает личный состав медицинской роты бригады. Сани­тарный инструктор имеет на оснащении общевойсковой защитный комплект, защитные чулки, перчатки, противогаз и респиратор.

На сортировочном посту раненые и больные распределяются на следующие группы:

подлежащие изоляции:

• инфекционные больные и лица с заболеваниями, подозрительны­ми на заразные (направляются в изолятор);

• лица с психическими расстройствами и нервно-психической неу­стойчивостью (направляются в палатку психоэмоциональной раз­грузки);

нуждающиеся в частичной санитарной обработке:

• имеющие загрязнение открытых частей тела и обмундирования радиоактивными веществами с мощностью дозы излучения, превышающей безопасные;

• зараженные стойкими отравляющими веществами или биологиче­скими средствами (направляются на площадку специальной обра­ботки);

все остальные раненые и больные — направляются на сортировочную площадку на том транспорте, которым, они были доставлены в меди­цинскую роту бригады, при этом выделяются раненые, сохранившие спо­собность к самостоятельному передвижению.

Сортировочная площадка предназначена для работы сортировочных бригад вне помещений. Она размещается перед сортировочными па­латками. Ее размеры должны обеспечивать въезд и движение по ней транспортных средств, размещение носилок на подставках и скамеек для легкораненых. На сортировочной площадке раненых и больных выгружают из автомобилей, размещают на носилках или скамейках, проводят медицинскую сортировку. Нуждающимся оказывается меди­цинская помощь, для чего на сортировочной площадке оборудуются переносные столики с лекарственными средствами и инструментари­ем, перевязочным материалом, безыгольными инъекторами.

На площадке работает сортировочная бригада в составе врача (командир медицинского взвода), двух медицинских сестер, двух реги­страторов и одного-двух звеньев санитаров. При необходимости для работы на сортировочной площадке привлекаются терапевт и психо­невролог, а в период одномоментного поступления большого числа ра­неных создаются дополнительные сортировочные бригады за счет вре­менного привлечения личного состава из других подразделений.

В первую очередь проводится выборочная сортировка: выявляются раненые и больные, нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (раненые с продолжающимся наружным кровоте­чением, с явлениями асфиксии, с открытым и клапанным пневмото­раксом, в состоянии шока и т. д.), и направляются в перевязочную для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести.

Остальные раненые распределяются на следующие группы:

• раненые, нуждающиеся во врачебной помощи в перевязочных;

• раненые и больные, которым первая врачебная помощь может быть оказана в сортировочных или на сортировочной площадке;

• раненые и больные, не нуждающиеся в медицинской помощи в медицинской роте бригады и подлежащие дальнейшей эвакуации;

• легкораненые и легкобольные, подлежащие после оказания помо­щи возвращению в строй.

При проведении сортировки врач на основании осмотра и оценки состояния раненого ставит диагноз, диктует регистратору необходимые назначения для записи в первичную медицинскую карточку, дает ука­зания об обозначении сортировочного заключения сортировочной маркой. В то время, когда медицинская сестра выполняет назначения, врач с другой медицинской сестрой и регистратором переходят к сле­дующему раненому или больному.

Тяжелораненых и раненых средней степени тяжести, подлежащих дальнейшей эвакуации, после оказания им медицинской помощи на сортировочной площадке сосредоточивают в эвакуационной для тяже­лораненых, где определяют очередность и порядок их эвакуации.

Если медицинскую сортировку и оказание медицинской помощи из-за плохих погодных условий нельзя проводить на сортировочной площадке, она переносится в сортировочные.

Сортировочная для тяжелораненых и раненых средней степени тяже­сти предназначена для приема, регистрации, временного размещения тяжелораненых; проведения медицинской сортировки, оказания пер­вой врачебной помощи раненым, не нуждающимся в направлении в перевязочную для тяжелораненых; сосредоточения раненых, ожидаю­щих очереди в перевязочную; обогрева (защиты от перегревания) ране­ных, ухода за ними. В результате внутрипунктовой медицинской сор­тировки раненые разделяются на следующие группы:

• нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной по­мощи в перевязочной (их направляют в перевязочную для тяже­лораненых в первую очередь);

• раненые, которым первая врачебная помощь может быть оказана в сортировочной или в перевязочной для тяжелораненых во вто­рую очередь;

• нуждающиеся в срочной эвакуации в омедб (омедо) для оказания неотложной квалифицированной хирургической помощи.

Сортировочная бригада проводит медицинскую сортировку и оказа­ние медицинской помощи тем же порядком, что и на сортировочной площадке.

Для оказания медицинской помощи в сортировочной имеется иму­щество из комплектов Б-1, Б-2, В-2, кислородная и дыхательная аппа­ратура (ДП-10, КИ-4), безыгольный инъектор. На всех раненых запол­няется первичная медицинская карточка (Ф-100), проводится учет в книге учета раненых и больных (Ф-106).

В сортировочной оценивают состояние раненого (сознание, частота и ритм дыхания, цвет кожных покровов и слизистых оболочек); изме­ряют пульс и артериальное давление, наполняемость капилляров; при необходимости проводят перкуссию, пальпацию и аускультацию груди и живота; осматривают повязки. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий в сортировочной включает введение столбнячного ана­токсина, антибиотиков, обезболивающих средств. По показаниям вво­дятся сердечно-сосудистые и дыхательные аналептики, проводятся ин­галяции кислорода, искусственная вентиляция легких, исправляются ранее наложенные шины и повязки.

При поступлении в медицинский пункт бригады пораженных отравля­ющими и высокотоксичными веществами вводят антидоты, противосудорожные, дыхательные и сердечные средства, проводят ингаляцию кислорода и искусственную вентиляцию легких. При поражениях отравляющими веществами типа иприт на пораженные участки кожи накладываются повязки с лекарственными средствами, промываются глаза, желудок, даются адсорбенты. При поражении ионизирующим излучением производится купирование первичной реакции.

Сортировочная для легкораненых и больных предназначе­на для приема, регистрации, временного размещения поступивших в медицинскую роту легкораненых и больных; выявления раненых и бо­льных, представляющих опасность для окружающих; оказания нужда­ющимся неотложной медицинской помощи; проведения внутрипунктовой и эвакуационно-транспортной медицинской сортировки; подго­товки нуждающихся к эвакуации в омедб (омедо).

В ходе проведения медицинской сортировки в сортировочной для легкораненых и больных выделяются следующие группы:

• раненые, имеющие тяжелое ранение, но сохранившие способ­ность к самостоятельному передвижению (направляются в пере­вязочную для тяжелораненых или готовятся к эвакуации);

• легкораненые и больные, нуждающиеся в оказании первой вра­чебной помощи (направляются в перевязочную для легкоране­ных);

• легкораненые и больные, нуждающиеся в дальнейшей эвакуации (направляются в эвакуационную);

• подлежащие возвращению в строй.

В сортировочной проводят опрос легкораненых и больных, их осмотр (без снятия повязок), а нуждающимся может оказываться необ­ходимая медицинская помощь.

Лечебно-профилактические мероприятия в сортировочной для лег­кораненых заключаются в исправлении повязок, шин; введении столб­нячного анатоксина и антибиотиков. Больным в сортировочной вводят антидоты, кардиотонические средства, проводят кислородные ингаля­ции, инфузионную терапию, купируют психомоторное возбуждение, судорожный синдром и рвоту.

Медицинское имущество и документация в сортировочной для легкораненых те же, что и в сортировочной для тяжелораненых.

Площадка специальной обработки предназначена для проведения частичной специальной обработки. Состоит из площадки санитарной обработки личного состава и площадки специальной обра­ботки транспорта и имущества.

При поступлении раненых и больных с заражением кожных покро­вов и обмундирования радиоактивными веществами с мощностью дозы излучения, превышающей безопасные, производится обмывание водой открытых участков тела (лицо, шея, руки), промывание глаз, по­лоскание рта и носоглотки. Обмундирование подвергают механической очистке путем вытряхивания, выколачивания, обметания веником, чи­стки щетками.

При поступлении раненых и больных, зараженных стойкими отрав­ляющими и высокотоксичными веществами, с них снимаются индиви­дуальные средства защиты (кроме противогаза), а открытые участки кожи и лицевая часть противогаза обрабатываются содержимым инди­видуального противохимического пакета. При невозможности произ­вести смену обмундирования, его опыляют содержимым дегазирующе­го селикагелевого пакета. Противогаз с пораженных может быть снят после тщательно проведенной частичной санитарной обработки со сменой обмундирования.

На площадке санитарной обработки может оказываться неотложная помощь, для чего предусмотрен запас антидотов и перевязочных па­кетов.

После проведения частичной санитарной обработки раненых и бо­льных направляют по показаниям в соответствующие функциональные подразделения медицинского пункта бригады.

На площадке специальной обработки транспорта и имущества сани­тар (санитарный инструктор-дезинфектор) проводит дезактивацию, де­газацию и дезинфекцию небольших количеств войскового и медицин­ского имущества, в том числе носилок, клеенок, простыней и т. п. Транспорт обрабатывается водителем с помощью штатного комплекта (ДК-4).

Руководит работой площадки специальной обработки подготовлен­ный санитарный инструктор. Контроль осуществляет один из фельд­шеров медицинской роты бригады.

Эвакуационная для тяжелораненых и раненых средней степени тяже­сти предназначена для их временного размещения и прове­дения предэвакуационной подготовки. В ней работают фельдшер, ме­дицинская сестра, санитар. Для погрузки на транспортные средства выделяется звено санитаров.

Эвакуации в первую очередь подлежат тяжелораненые, нуждающиеся в неотложных мероприятиях квалифицированной медицинской по­мощи. Эвакуационная оснащается необходимым имуществом для ока­зания медицинской помощи тяжелораненым, аппаратом искусствен­ной вентиляции легких ДАР-05, оборудуется станками для размещения носилок, столами для медикаментов, перевязочного материала, регист­рации, хозяйственных принадлежностей, позволяющих обеспечить тя­желораненым уход и согревание.

Предэвакуационная подготовка тяжелораненых должна включать: переливание кровезамещающих растворов, инъекции обезболивающих средств, сердечных и дыхательных аналептиков, ингаляцию кислорода, искусственную вентиляцию легких; исправление повязок; наложение и исправление транспортных шин; повторное применение средств про­филактики раневой инфекции; опорожнение мочевого пузыря и ки­шечника; кормление раненых и больных; заполнение необходимой до­кументации.

Эвакуационная для легкораненых и больных предназначе­на для временного размещения легкораненых и больных и подготовки их к эвакуации. В эвакуационной работает один из фельдшеров и санитар.

Они готовят легкораненых и больных к дальнейшей эвакуации (проводится подбинтовывание, исправление повязок, обеспечивается согревание и питание легкораненых и больных, при необходимости вводятся сердечные и болеутоляющие средства), организуют их погруз­ку на транспортные средства.

Эвакуационная оборудуется станками для многоярусного размеще­ния раненых и больных, скамейками, столами для медикаментов, реги­страции, хозяйственных принадлежностей.

Перевязочная (автоперевязочная) для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести предназначена для оказания пер­вой врачебной помощи указанной категории раненых. Перевязочная оборудуется в палатках (УСТ-56, УЗ-68) или в автоперевязочной (АП-2). Перевязочная оснащается перевязочными столами, столами для стерильного перевязочного материала, стерильных инструментов, лекарственных средств, имеется стол регистратора, инструментальный столик, флаконодержатели. В ней используются комплекты Б-1, Б-2, Б-3, Б-4, В-1, АП-2, аппараты искусственной вентиляции легких, кис­лородный ингалятор, системы для разового переливания крови и кро­везаменителей, учетная медицинская документация (первичная меди­цинская карточка, книга учета хирургических операций, книга учета переливаний гемотрансфузионных и кровезамещающих средств). В пе­ревязочной работает бригада в составе: врач-хирург (при необходимо­сти может привлекаться стоматолог), две медицинские сестры, сани­тар, регистратор. В течение одного часа бригада может оказать первую врачебную помощь трем раненым.

Работа в перевязочной должна проводиться с соблюдением всех требований антисептики: врачи обязательно работают в стерильных масках и перчатках, меняя их после оказания помощи каждому ране­ному, медицинская сестра, подающая стерильные инструменты и сте­рильные перевязочные средства — в стерильном халате. Использован­ные инструменты санитар стерилизует кипячением.

Диагностические мероприятия в перевязочной во время оказания неотложной медицинской помощи заключаются в снятии повязки и оценке состояния раны.

К мероприятиям первой врачебной помощи, проводимым в перевя­зочной, относятся: устранение асфиксии, острой дыхательной недоста­точности и открытого пневмоторакса; проведение пункции плевры при клапанном пневмотораксе; остановка наружного кровотечения; пере­ливание кровезаменителей при значительном обескровливании; кате­теризация или надлобковая пункция мочевого пузыря; новокаиновые блокады и транспортная иммобилизация конечностей; отсечение сег­ментов конечностей при их неполных отрывах; частичная санитарная обработка раны при попадании в нее отравляющих и высокотоксичных веществ; введение антибиотиков, анальгетиков и столбнячного анаток­сина.

Объем первой врачебной помощи может быть расширен за счет устранения асфиксии посредством интубации трахеи с последующим проведением искусственной вентиляции легких, остановки профузного кровотечения из небольших и поверхностно расположенных сосудов путем их перевязки, катетеризации магистральных вен конечностей, проведения комплекса противошоковых мероприятий с внутривенным вливанием кристалловидных и коллоидных растворов.

При сокращении объема медицинской помощи в перевязочной для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести проводятся неот­ложные мероприятия первой врачебной помощи:

• устранение всех видов асфиксии путем очищения полости рта от крови, рвотных масс и инородных тел тампоном или вакуумным отсосом, устранением западания языка S-образиой трубкой или воздуховодом, наложением трахеостомы, интубации трахеи с по­следующим проведением искусственной вентиляции легких;

• устранение напряженного пневмоторакса путем введения иглы Дюфо с лепестковым клапаном или дренажа диаметром 5—6 мм с лепестковым клапаном во втором межреберье;

• устранение открытого пневмоторакса путем наложения окклюзионной повязки по Банайтису;

• временная остановка наружного кровотечения путем тугой тампо­нады раны, прошиванием и перевязкой сосуда в ране, наложены;

• проведение комплекса противошоковых мероприятий;

• катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря при острой задержке мочи;

• отсечение сегментов конечностей при их неполных отрывах с по­следующей транспортной иммобилизацией;

• санитарная обработка раны с заменой повязки при заражении ран отравляющими и высокотоксичными веществами;

• внутривенное введение растворов при внутренних кровотечениях в процессе эвакуации путем установки полиэтиленового контей­нера со встроенной системой переливания.

К отсроченным мероприятиям первой врачебной помощи в перевя­зочной относятся: новокаиновые блокады при отсутствии шока; туалет загрязненных землей ран и введение антибиотиков в окружность раны; смена повязки; туалет ран, зараженных радиоактивными веществами.

После оказания первой врачебной помощи тяжелораненых эвакуи­руют в первую очередь, по возможности авиационным транспортом.

Перевязочная (автоперевязочная) для легкораненых предназначена для оказания первой врачебной помощи легкораненым. Перевязочная оборудуется в палатках (УСТ-56, УЗ-68) или в автопере­вязочной (АП-2). Она оснащается аппаратом искусственной вентиляции легких ДП-10, имуществом из комплектов Б-1, Б-2, Б-3, Б-4, В-1, ЗВ, АП-2, учетной медицинской документацией (первичная медицинская карточка, книга учета перевязок и процедур, книга учета работы стоматологического кабинета). В ней работают врач-хирург, стоматолог, медицинские сестры, санитар, регистратор.

В перевязочной снимают шины и повязки, осматривают раны и окружающие ткани, выявляют клинические признаки повреждения магистральных сосудов, нервов, костей, развития раневой инфекции, проводят пальпацию с целью и выявления патологической подвижности и крепитации костей, проверку сохранности активных и пассивных движений, чувствительности, определение пульсации периферических артерий.

К лечебно-профилактическим мероприятиям в перевязочной для легкораненых и больных относятся: остановка продолжающегося кровотечения из поверхностных ран; ампутация разрушенных фаланг и пальцев кисти, стопы; обработка поверхностных ран, зараженных радиоактивными или отравляющими веществами; паравульнарное введение антибиотиков; туалет ожоговых поверхностей II-IIIа степени, площадь которых не превышает 10% поверхности тела, а также ограниченных ожогов (не более 30-50 см²) IIIб степени; транспортная иммобилизация по показаниям.

Изолятор предназначен для временного размещение инфекционных больных и лиц с заболеваниями подозрительными на инфекционные, оказания им первой врачебной помощи и подготовки к эвакуации. Он оборудуется в лагерных палатках или приспособленных помещениях и должен быть рассчитан на две инфекции (для больных с желудочно-кишечными заболеваниями и больных воздушно-капельными инфекциями). В изоляторе устанавливают подставки под носилки, размещают предметы ухода, умывальник, дезинфекционные средства, халаты для персонала. Изолятор обеспечивается отдельной посудой. Вблизи палаток отрывается коврик. При входе в изолятор врач-терапевт (фельдшер) одевает, а при выходе снимает халат, обрабатывает руки дезинфицирующим раствором. Наблюдение за больными возлагается на фельдшера. Инфекционных больных эвакуируют на специально выделенном санитарном транспорте непосредственно в военный полевой инфекционный госпиталь или в изолятор отдельного медицинского батальона (отдельного медицинского отряда).

В изоляторе медицинской роты измеряют температуру, артериальное давление, частоту пульса, проводят осмотр кожных покровов, видимых слизистых оболочек, испражнений и мочи, анализируют физикальные данные, оценивают общее состояние, ставят предварительный диагноз, принимают решение о нуждаемости инфекционных больных в неотложной медицинской помощи и дальнейшей эвакуации.

В комплексе лечебно-профилактических мероприятий проводится симптоматическая терапия, оказание неотложной медицинской помощи при развитии критических состояний – инфекционно-токсического шока, инфекционно-токсической энцефалопатии, церебральной гипертензии, острой дыхательной недостаточности, дегидратационного синдрома. После эвакуации больных проводится дезинфекция изоля­тора.

Палатка психоэмоциональной разгрузки предназначена для размещения лиц с психическими расстройствами и нервно-психи­ческой неустойчивостью, оказания неотложных мероприятий первой врачебной помощи лицам с аффективно-шоковыми реакциями и дру­гими психотическими состояниями, а также проведения психологиче­ской коррекции у военнослужащих с психологическими стрессовыми реакциями или испытывающих затруднения в военно-профессиональ­ной адаптации, подготовки больных к эвакуации в омедб (омедо).

Для определения очередности оказания медицинской помощи боль­ным психиатрического профиля выделяют следующие группы:

• нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной по­мощи (преимущественно лица с аффективно-шоковыми реакция­ми и другими психотическими состояниями), представляющие опасность для себя и окружающих;

• не нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (пострадавшие с пограничным и психотическим уровнем расстройств), не представляющие опасность для себя и окружаю­щих, помощь которым может быть отсрочена;

• нуждающиеся, преимущественно, в мероприятиях медико-психо­логического характера и отдыхе (лица с расстройствами доболезненного, психологического уровня).

В палатке психоэмоциональной разгрузки работают врач-психонев­ролог и санитар. Здесь устанавливаются носилки, которые должны быть закреплены, а также столы для аппаратуры и проведения мето­дик, закрывающийся ящик с медикаментами.

Палатка оснащается аппаратурой, наборами для проведения меди­ко-психологического обследования, психофизиологической экспресс диагностики и медико-психологической коррекции, а также ле­карственными препаратами, применяемыми для купирования возбуж­дения и фармакологической коррекции психотических состояний. В палатке ведется журнал учета военнослужащих с указанием диагно­зов и проведенных медико-психологических мероприятий.

Аптека предназначена для обеспечения медицинским имуществом функциональных подразделений медицинской роты и ме­дицинских взводов батальонов бригады. Она развертывается вблизи пере­вязочной для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести и эвакуационной, но на удалении не менее 50 м с наветренной стороны от площадки специальной обработки. Как правило, аптека медицин­ской роты состоит из одного помещения, в котором совмещаются ас­систентская, материальная, моечная и рецептурная. Оборудование ап­теки обеспечивается имуществом, включенным в норму табельного оснащения бригады.

В качестве ассистентского стола можно использо­вать стол из комплекта полевой штабной мебели, подставки из фанер­ных ящиков или другой транспортной тары. Основной запас медицин­ского имущества, в том числе замерзающего в холодное время года, должен храниться в помещении аптеки. Остальное имущество разме­щается вблизи аптеки в транспортной таре на поддонах под брезентом на специально оборудованных площадках с использованием котлова­нов, траншей и складок местности.

Начальником аптеки проводятся мероприятия по определению по­требности бригады в медицинском имуществе, истребованию, получе­нию, выдаче, учету и хранению медицинского имущества, защите ме­дицинского имущества от поражающих факторов современного ору­жия, изготовлению лекарственных средств — растворов для наружного и внутреннего применения, мазей и порошков, составлению отчетных документов. В комплекс мероприятий по обеспечению медицинским имуществом входят также вопросы организации технического обслу­живания, текущего ремонта и эвакуации подвижных медицинских и санитарных установок, медицинских аппаратов и приборов; контроля правильности использования, экономного и рационального расходова­ния медицинского имущества; направления лекарственных и других средств (в т. ч. трофейных) на экспертизу; использования местных ре­сурсов и трофейного медицинского оснащения.

Особенности организации работы медицинской роты бригады при массовом поступлении пораженных отравляющими веществами и бактериальными средствами. Медицинское обеспечение частей и подразделений при участии войск в работах по ликвидации последствий стихийных бедствий, аварий и катастроф».

Организация работы медицинского пункта бригады в условиях приме­нения противником химического оружия определяется угрозой зараже­ния отравляющими и высокотоксичными веществами местности в рай­оне развертывания медицинского пункта, возможностью поступления в короткие сроки значительного числа пораженных, большая часть ко­торых будет нуждаться в оказании неотложной медицинской помощи, трудностями использования тяжело пораженными индивидуальных средств защиты, опасностью поражения личного состава медицинской роты бригады. Схема развертывания медицинской роты бригады в условиях массового поступления пораженных отравляющими и высокотоксич­ными веществами остается без изменений, однако организация ее ра­боты будет иметь ряд особенностей.

При массовом поступлении пораженных отравляющими и высоко­токсичными веществами важнейшим требованием к организации рабо­ты медицинского пункта бригады является обеспечение быстрейшего оказания неотложной медицинской помощи, и, в первую очередь, вве­дения антидотов. Учитывая опасность возникновения поражений в ре­зультате десорбции отравляющих веществ, на площадке специальной обработки необходимо проводить частичную специальную обработку, а у наиболее тяжелых пораженных — и смену обмундирования.

В предвидении массового поступления пораженных отравляющими и высокотоксичными веществами во всех функциональных подразде­лениях медицинского пункта необходимо создать запасы медицин­ского имущества для оказания неотложной помощи при поражении отравляющими веществами (антидоты, противосудорожные препара­ты, сердечные и дыхательные аналептики). При этом сортировочные обеспечиваются всем необходимым медицинским имуществом для оказания пораженным первой врачебной помощи.

При поступлении в медицинский пункт бригады пораженных отравля­ющими и высокотоксичными веществами на сортировочном посту вы­деляется два потока: имеющие заражение отравляющими веществами и представляющие опасность для окружающих (направляются на пло­щадку специальной обработки) и не имеющие заражения (поступают на сортировочную площадку). На площадке специальной обработки пораженные подвергаются частичной санитарной обработке и делятся на две группы. Первая — пораженные (главным образом легкопораженные), медицинская помощь которым может оказываться здесь же, а последующая эвакуация может проводиться без снятия противогаза. Они сразу направляются в омедб (омедо). Вторая группа — поражен­ные, с которых противогаз должен быть снят. В отдельной части пло­щадки специальной обработки им производят обработку открытых по­верхностей тела дегазирующими растворами, снимают обмундирова­ние, а затем дополнительно обрабатывают открытые поверхности тела. После проведения этих мероприятий всех пораженных второй группы одевают в обмундирование из обменного фонда и направляют на сор­тировочную площадку, где выделяются лица, нуждающиеся в неотлож­ных мероприятиях первой врачебной помощи. Раненые, нуждающиеся в проведении неотложных мероприятий первой врачебной помощи, с сортировочной площадки направляются в перевязочную. Часть пора­женных отравляющими и высокотоксичными веществами с сортиро­вочной площадки может направляться на эвакуацию.

При осуществлении эвакуации из медицинского пункта бригады сле­дует иметь в виду, что пораженных, с которых в медицинском пункте не снимались средства защиты (противогаз) и обмундирование, жела­тельно эвакуировать на открытом транспорте и обязательно отдельно от пораженных, которые не пользуются противогазом.

При массовом поступлении пораженных отравляющими и высоко­токсичными веществами медицинский пункт бригады будет нуждаться в усилении средним и младшим медицинским персоналом, в дополните­льном обеспечении антидотами и другими средствами оказания меди­цинской помощи, спальными мешками, одеялами, обменным фондом обмундирования. Весь личный состав медицинской роты бригады должен иметь достаточную подготовку к работе с использованием индивидуа­льных средств противохимической защиты.

В случае применения противником биологического оружия медицин­ский пункт бригады переводится на строгий противоэпидемический ре­жим работы. Личный состав медицинского пункта в этих условиях ра­ботает в средствах зашиты. Во всех функциональных подразделениях периодически проводится дезинфекция. Всем раненым и больным, по­ступающим в медицинский пункт из района применения биологиче­ских средств, проводится частичная санитарная обработка. Их обмун­дирование и средства защиты, а также транспорт, на котором они до­ставлены, подвергаются дезинфекции.

Личному составу медицинской роты и всем поступающим в меди­цинский пункт раненым и больным проводится экстренная профилак­тика.

На сортировочный пост вместо санитарного инструктора выделяет­ся фельдшер, главной задачей которого при проведении медицинской сортировки поступающих в медицинский пункт раненых и больных яв­ляется выделение лиц с симптомами инфекционных заболеваний и на­правление их в изолятор. Для раненых и больных с клиническими проявлениями инфекцион­ного заболевания дополнительно оборудуются площадка специальной обработки и сортировочная, а для оказания им первой врачебной по­мощи развертывается отдельная автоперевязочная. При оформлении этим раненым и больным (пораженным) медицинских документов чер­ная полоса на первичных медицинских карточках не отрывается. Эвакуация раненых и больных, а также пораженных биологически­ми средствами из медицинского пункта при введении строгого проти­воэпидемического режима работы не прекращается. Эвакуация лиц, имеющих клинические признаки инфекционного заболевания, ведется отдельно от других эвакуируемых.