2015-04-01
557
· Не комбинировать ААП одного подкласса или препараты с аддитивным побочным эффектом (например, удлиняющие QT)
· Использование имплантируемых устройств расширяет возможности ААП
Желательные сочетания
· Класс I и БАБ
· Класс I и класс III
· БАБ и амиодарон
· Хинидин и БАБ или верапамил
Возможные сочетания
· Класс I a и I b (мексилетин и прокаинамид)
· Соталол или амиодарон и мексилетин
· Амиодарон и соталол
Нежелательные сочетания
· БАБ и соталол
· Класс Ia и Ic или классы I a (c) и класс III
Принципы оказания неотложной помощи определяется степенью нарушения кровообращения, вызванного тахиаритмией (1, 2, 3, 5, 8). Гемодинамика считается стабильной в тех случаях, когда сознание у больного ясное, определяется пульс на периферических артериях, отсутствует клиника стенокардии и прогрессирующей сердечной недостаточности, систолическое АД выше 100 мм рт. ст. Определение ЧСС – выраженность тахикардии, ритмичность сердцебиения. Умеренной тахикардией считается ЧСС в покое 90(100)-120(130) уд/мин, выраженной тахикардией признается ЧСС более 130 уд/мин в покое. Тахиаритмии, вызывающие клинически значимые нарушения кровообращения (артериальная гипотензия, ангинозная боль, нарастание СН, отек легких, неврологическая симптоматика) требуют экстренного восстановления синусового ритма. В этом случае методом выбора является электроимпульсная терапия (ЭИТ). При относительно стабильной гемодинамике возможно медикаментозное лечение. При отсутствии эффекта, ухудшении состояния должна выполняться ЭИТ.
Принципы противорецидивной терапии [1, 2, 3, 5, 9, 11, 12, 13]. НРС далеко не всегда требуют специальной терапии. Лечения в первую очередь требуют злокачественные и потенциально злокачественные аритмии. В этом случае оно должно быть направлено прежде всего на уменьшение риска внезапной смерти, а затем – на уменьшение симптоматики, связанной с возникновением нарушений ритма, и как следствие, на улучшение качества жизни. НРС, не относящиеся к потенциально жизненно опасным, требуют лечения только в случае существенного отрицательного влияния на качество жизни пациентов (плохая субъективная переносимость аритмии). Среди суправентрикулярных нарушений ритма сердца потенциально жизненно опасными являются любые аритмии на фоне синдрома WPW, а также фибрилляция предсердий у пациентов группы риска (больные после перенесенного ИМ, со сниженной фракцией выброса < 40%, имеющие в анамнезе нарушения мозгового кровообращения).
