Принципы назначения антиаритмических препаратов

Препараты I класса действуют преимущественно на клетки сократительного миокарда, обладают мощным антиаритмическим действием. Бета-адреноблокаторы (II класс ААП), воздействуя на симпатическую нервную систему, оказывают универсальное, но умеренное антиаритмическое влияние. Блокаторы калиевых каналов (III класс ААП) могут действовать как на проводящую систему, так и на сократительный миокард, так как воздействуют на реполяризацию, которая является универсальным этапом формирования ПД. Блокаторы кальциевых каналов (IV класс ААП) воздействуют преимущественно на клетки синусового и атриовентрикулярного узлов, а также на участки предсердий, где преобладают клетки с медленным электрическим ответом.

Однако этим не исчерпывается различия между классами ААП в лечении нарушений ритма. Очень многое зависит от патогенеза отдельных аритмий.

Действие ААП при различных механизмах возникновения аритмий

Действие ААП при аномальном автоматизме

· Блокаторы Na+ каналов - подавление патологического автоматизма за счет увеличения пороговой величины потенциала (сократительный миокард)

· Бета-адреноблокаторы - замедление МДД за счет действия на САС и блокады Са каналов и снижения наклона МДД (универсальная локализация)

· Блокаторы К+ каналов - замедление реполяризации – удлинение рефрактерности – одновременно ускорение МДД - малоэффективны

· Блокаторы Са каналов - замедление МДД за счет блокады Са каналов (проводящая система)

2. Действие ААП при триггерной активности (ранние постдеполяризации)

· Блокаторы Na + каналов - I а - эффективны (сократительный миокард), так как от укорачивают ПД – лидокаин, мекситил; I c – малоэффективны; I a – противопоказаны

· Блокаторы Са2+ каналов – мало эффективны, так как не влияют на продолжительность ПД

· Бета-адреноблокаторы – эффективны, так как укорачивают ПД (фосфоламбан)

· Блокаторы К+ каналов - противопоказаны, так как могут оказать проаритмогенный эффект вследствие удлинения реполяризации

3. Действие ААП при триггерной активности ( поздние постдеполяризации )

· Блокаторы Na ⁺ каналов – малоэффективны (кроме лидокаина и дифенина)

· Блокаторы Са ²⁺ каналов – малоэффективны, так как не влияют на уже имеющийся в клетке Са ²⁺

· Бета-адреноблокаторы – эффективны, так как противодействуют перегрузке клеток кальцием (фосфоламбан)

· Блокаторы К⁺ каналов - малоэффективны