Лечение мерцательной аритмии

Принципы лечения МА основаны на понимании ее роли в ухудшении внутрисердечной гемодинамики, риске развития тромбоэмболических осложнений и усугубления сердечной недостаточности. В связи с этим основными задачами лечения больных с МА являются:

• Профилактика тромбоэмболических осложнений

• Выбор лечебной антиаритмической тактики: контроль ритма или контроль частоты?

• Определение путей достижения нормосистолии при отсутствии показаний к восстановлению ритма или на период до проведения кардиоверсии.

• Определение методов кардиоверсии, если принято решение о восстановлении ритма

• Определение необходимости проведения противорецидивного лечения после восстановления ритма

Профилактика ТЭ при МА

Общие принципы к профилактике тромбоэмболий заключаются в том, что большинству пациентов, независимо от вида мерцательной аритмии, показано проведение АТТ. Это распространяется как на фибрилляцию, так и на трепетание предсердий. Выбор антитромботических препаратов и схема их назначения определяется рядом факторов: длительностью ФП, наличием факторов риска развития тромбоэмболических осложнений, планированием попытки восстановления ритма, возрастом пациентов т.д. В последние годы более четко разграничена прогностическая значимость различных факторов риска развития ТЭ и в соответствии с этим определены показания к выбору АТТ. Более четко прописаны режимы дозирования и контроль эффекта антикоагулянтов. Крайне важным является отдельное указание на то, что профилактика ТЭ у пациентов с ТП не отличается от таковой при ФП.

Все более широкое распространение получает метод транспищеводной ЭхоКГ перед кардиоверсией с назначением гепарина как альтернативы трехнедельной антикоагулянтной подготовке.

Некоторые наиболее важные рекомендации по профилактике ТЭ у больных с МА приводятся ниже. Рекомендации ESC по профилактике тромбоэмболических осложнений у пациентов с МА