Класс 1

1. АТТ рекомендована всем пациентам с МА, за исключением изолированной МА без факторов риска или при наличии противопоказаний. ТП требует такой же профилактики ТЭ, как и ФП

2. Выбор АТТ (НАК или аспирин) должен базироваться на анализе риска тромбоэмболии или кровотечения и отношении риска-пользы у каждого конкретного пациента

3. Пациентам высокого риска показана терапия НАК (антагонистами витамина К) при отсутствии противопоказаний с целевым уровнем МНО от 2,0 до 3,0. Факторами высокого риска являются: ОНМК или ТИА или системные тромбоэмболии в анамнезе, а также ревматический митральный стеноз.

4. НАК у пациентов без клапанных протезов рекомендованы при наличии не менее 2 факторов умеренного риска: возраст более 75 лет, артериальная гипертензия, ХСН, снижение ФВ< 35%, сахарный диабет.

5. В случае решения о восстановлении СР необходимость предварительного приема антикоагулянтов определяется длительностью ФП. Если длительность пароксизма менее 48 часов, возможна немедленная кардиоверсия, а более 48 ч или неизвестной – рекомендуется прием НАК 3 недели перед и 4 недели после кардиоверсии, независимо от метода восстановления ритма.

Класс IIA

1. АТТ либо аспирином, либо НАК рекомендована пациентам с неклапанной ФП при наличии хотя бы 1 фактора умеренного риска. Выбор препарата зависит от профиля риска тромбоэмболии/кровотечений, возможности контролировать дозу НАК и предпочтений пациента.

2. АТТ либо аспирином, либо НАК рекомендована пациентам с неклапанной ФП при наличии не менее 2 факторов низкого риска: возраст 65-74 лет, женский пол, ИБС. Выбор препарата зависит от профиля риска тромбоэмболии/кровотечений, возможности контролировать дозу НАК и предпочтений пациента.

3. Выбор АТТ должен быть основан на анализе факторов риска, а не течения ФП (пароксизмальной, персистирующей, постоянной).

Профилактика тромбоэмболий должна проводиться у пациентов независимо от причины возникновения ФП и тактики ведения. Выбор препарата, с помощью которого осуществляется данная профилактика, зависит от наличия факторов риска, длительности ФП, стратегии лечения. Антитромботическая терапия проводится с использованием как антиагрегантов (аспирин, клопидогрель), так и антикоагулянтов (прямые и непрямые). Ранее существовала точка зрения, что антикоагулянтной терапии подлежат только пациенты с ФП на фоне ревматических пороков сердца, однако в настоящее время показания к назначению антикоагулянтов расширяются.