III история заболевания (anamnesis morbi)

Пациент считает себя больным более 23лет, что проявлялось головной болью, которая возникала при физической и эмоциональной нагрузке, носила давящий характер в затылке и висках. Часто головная боль сопровождалась болью в области сердца ноющего характера и головокружением. На основании данных анамнеза и объективного исследования (АД 150/90 – 160/100) был выставлен диагноз: артериальная гипертензия I-II степени. Лечился стационарно и самостоятельно по указаниям врача. Регулярно гипотензивные препараты не принимал. Позже стал отмечать дальнейшее периодическое повышение уровня АД до 180/100 – 200/120. АД на фоне приема гипотензивных препаратов редко снижалось ниже 150/90.

В январе 2007 года у больного развился инсульт, в результате которого была парализована левая часть тела. Её функционирование было восстановлено, но не полностью: больной отмечает постоянную мышечную слабость левой половины тела, особенно ноги. Получил II группу инвалидности.

В сентябре 2007 года перенёс инфаркт миокарда.

Отмечает часто возникающее сердцебиение (до 130 ударов в минуту), повышение АД к вечеру (с 150/80 утром до 180/100 – 200/120 к вечеру). Выписанные энам и эналаприл регулярно не принимает, в связи с чем отмечает их неэффективность. Для купирования приступов принимает клофелин, кардофлекс.

Настоящее ухудшение состояния развилось 3-4 дня назад. Оно характеризовалось постоянной ноющей болью в эпигастрии. Больной подумал, что у него изжога и безрезультатно лечился антацидными препаратами в течение 2-3 дней. Вечером после принятия горячего душа состояние резко ухудшилось: появилась выраженная инспираторная одышка, дыхание было частое, поверхностное, появился кашель с незначительным отхождением мокроты. Характер мокроты больной не может указать, так как проглатывал её. Приступ купирован приемом нитроглицерина, клофелина. Утром следующего дня обратился к участковому терапевту, который направил в кардиологическое отделение ВОКБ №2.